你知道嗎?隨著我國城市化進(jìn)程,由糖尿病導(dǎo)致的糖尿病腎病人數(shù)快速增加,每10個中國成年人當(dāng)中,就有一個糖尿病人。如果對糖尿病引起腎臟損害一無所知,任由其發(fā)展,結(jié)局往往出現(xiàn)糖尿病腎病,最終導(dǎo)致腎功能衰竭等可怕的后果。從細(xì)微處了解糖尿病腎病,及時防范,保護(hù)腎臟,你我都能行的。
什么是糖尿病?
糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。因胰島素分泌絕對或相對不足以及靶組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低,引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂,臨床以高血糖為主要標(biāo)志,久病可引起多個系統(tǒng)損害。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時仙草百痛康可發(fā)生急性代謝紊亂如酮癥酸中毒等。
什么是糖尿病腎病?
糖尿病腎病是由于糖尿病的存在累及腎臟的損害,是一種以微血管損害為主的腎小球病變。早期多無癥狀,血壓可正常或偏高。一定要定期采晨尿標(biāo)本測尿白蛋白/肌酐(ACR),有助于盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病,若存在仙草百痛康官方旗艦店官網(wǎng)疑問必要時行腎活檢以明確診斷。
如何盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病?
您可能在社區(qū)常規(guī)或偶然血糖檢測中,發(fā)現(xiàn)糖尿病,此時,建議您盡快篩查尿白蛋白/肌酐(ACR)和血清肌酐,并估算腎小球濾過率。糖尿病患者應(yīng)該每年常規(guī)進(jìn)行糖尿病腎病的篩查。
糖尿病腎病患者都會有蛋白尿嗎?
腎小球高濾過期時尿蛋白無異常,隨著病情的進(jìn)展,ACR逐漸增高,并表現(xiàn)為大量蛋白尿。
糖尿病腎病大量尿蛋白有什么特點?
其尿蛋白為非選擇性蛋白尿,并可出現(xiàn)大量蛋白尿。蛋白尿的程度不因GFR下降而減少。
糖尿病腎病患者會表現(xiàn)水腫嗎?
糖尿病腎病早期一般沒有水腫,只有少數(shù)患者在血漿蛋白降低前,可有輕度浮腫。到晚期隨著大量蛋白尿的產(chǎn)生,血漿白蛋白低下,浮腫會加重。糖尿病腎病性水腫多比較嚴(yán)重,對利尿藥反應(yīng)差,其原因除血仙草百痛康正品旗艦店漿蛋白過低外,部分是由于糖尿病腎病的鈉潴留嚴(yán)重。因此,糖尿病腎病患者不能攝入太多食鹽。
糖尿病腎病一定會有高血壓嗎?
2型糖尿病患者伴高血壓較多,如果臨床出現(xiàn)蛋白尿,高血壓發(fā)生的比例也會升高;有腎病綜合征時患者常常伴有高血壓,而且大多數(shù)為中度高血壓,少數(shù)為重度高血壓。
糖尿病腎病會發(fā)生腎功能衰竭嗎?
糖尿病腎病進(jìn)展快慢有很大的差異。有的患者輕度蛋白尿可持續(xù)多年,但腎功能正常;有的患者逐步發(fā)展為腎病綜合征,同時出現(xiàn)腎功能日益惡化,最終成為尿毒癥,需進(jìn)行透析治療。
糖尿病腎病患者會有貧血嗎?
糖尿病腎病后期發(fā)展為腎功能異常,伴明顯氮質(zhì)血癥的患者,可有貧血。
糖尿病腎損害是逐漸加重的嗎/
早期糖尿病腎病在糖尿病確診仙草百痛康北京醫(yī)苑堂時可以已經(jīng)存在,主要與高血糖有關(guān),是可逆的,經(jīng)過藥物治療,嚴(yán)格控制血糖后可以緩解。病理表現(xiàn)為腎臟體積的增大,沒有病理組織學(xué)損傷。
尿中白蛋白排出率(UAER)休息時正常,運(yùn)動后升高。這時腎小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變,腎小球毛細(xì)血管基底膜(GBM)增厚和系膜基質(zhì)增加,腎小球濾過率高于正常。隨后,出現(xiàn)微量白蛋白尿,這時患者血壓常輕度升高,降低血壓可部分減少尿微量白蛋白的排出。患者的GBM增厚和系膜基質(zhì)增加更明顯,已有腎小球結(jié)節(jié)性和彌漫性病變以及小動脈玻璃樣變,并已開始出現(xiàn)腎小球荒廢。這多發(fā)生在病程較長的糖尿病患者,并隨病程的延長而上升。此后,出現(xiàn)大量白蛋白尿,往往同時伴有輕度鏡下血尿和少量管型,血壓增高。隨著大量尿蛋白丟失可出現(xiàn)低蛋白血癥和水腫,但典型的糖尿病腎病“三聯(lián)征”——大量尿蛋白、水腫和高血壓,只見于部分糖尿病腎病患者。糖尿病腎病性水腫多比較嚴(yán)重,這時患者腎功能逐漸減退。最后進(jìn)入終末期腎臟病,主要表現(xiàn)為血肌酐和尿素氮增高,伴嚴(yán)重的高血壓、低蛋白血癥和水腫。患者普遍有氮質(zhì)血癥引起的胃腸道反應(yīng),如食欲減退、惡心嘔吐,并可繼發(fā)貧血和嚴(yán)重的高血鉀、代謝性酸中毒和低鈣搐搦,還可繼發(fā)尿毒癥性神經(jīng)病變和心肌病變。這些嚴(yán)重的并發(fā)癥常是糖尿病腎病尿毒癥患者致死的原因。
發(fā)展到糖尿病腎病還需要積極控制血糖嗎?
應(yīng)積極控制血糖,其中包括飲食治療、口服降糖藥和應(yīng)用胰島素。當(dāng)出現(xiàn)腎功能不全時,要根據(jù)血糖和GFR水平及時調(diào)整降糖藥物的種類和劑量。
如何治療糖尿病腎病引起的浮腫?
如果腎功能正常時,可選用小劑量噻嗪類利尿劑。腎功能不全者應(yīng)選用袢利尿劑。高度浮腫者,除嚴(yán)格限制鈉的攝入外,還應(yīng)給予適當(dāng)擴(kuò)容利尿;若血壓過高或有心功能不全,經(jīng)積極擴(kuò)容病情無改善者,可考慮透析治療。
如何治療糖尿病腎病伴發(fā)的高血壓?
積極控制血壓。建議首選ACEI或ARB,降壓的同時可改善GFR和減少尿白蛋白排出率,酌情可合用利尿劑、鈣通道阻滯劑和選擇性β-受體阻滯劑,須注意監(jiān)測GFR及電解質(zhì)。
如何綜合治療糖尿病腎病?
包括:①控制血糖。②限制仙草百痛康從哪兒買蛋白質(zhì)攝入量:患者飲食蛋白攝入量不可過高,必要時加必需氨基酸或α-酮酸治療。③治療并發(fā)癥,比如高血壓、浮腫、高脂血癥和高尿酸血癥等。④可應(yīng)用抗血小板聚集和粘附的藥物。⑤辨證施治正確使用中藥,尤其對控制血糖、改善微血管病變有良好的作用。⑥進(jìn)入終末期腎病時可考慮腎臟替代治療。
如何進(jìn)行糖尿病腎病的早期預(yù)防?
糖尿病腎病的早期預(yù)防十分重要,常見的預(yù)防措施有以下幾點:① 每年常規(guī)進(jìn)行糖尿病腎病的篩查,篩查尿白蛋白/肌酐(ACR)和血清肌酐,估算腎小球濾過率,并注意測量血壓,做眼底檢查。② 注意控制血糖,使之盡可能接近正常。③ 積極控制血壓 。④ 血脂增高者給予降脂治療。⑤應(yīng)強(qiáng)調(diào)低鹽、低蛋白飲食,以優(yōu)質(zhì)蛋白為佳。
糖尿病腎病有很好的預(yù)后嗎?
糖尿病腎病的預(yù)后多數(shù)不良,這是因為其腎臟病變呈慢性進(jìn)行性損害,臨床癥狀出現(xiàn)較晚。現(xiàn)已肯定,在糖尿病腎病早期相當(dāng)隱匿,腎小球已有病變,但無任何臨床表現(xiàn),唯一的改變只是尿微量白蛋白增加。因此,必須重視ACR和血清肌酐的定期檢查。
糖尿病腎病預(yù)后的影響因素有哪些?
高血糖、高血脂、高血壓和飲食高蛋白能加速糖尿病腎病患者腎功能的惡化。另外,近年來的觀察證實,吸煙也是糖尿病腎病的一個危險因素。糖尿病腎病的預(yù)后也與其腎臟病理改變性質(zhì)有關(guān),彌漫性較結(jié)節(jié)性糖尿病腎病易發(fā)展為尿毒癥。
