平時身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時間內，因自然疾病而突然死亡即為猝死。全世界約有1/5的死亡為猝死，常發生在以前不知道患有心臟病的個體。臨床將猝死分為心源性猝死和非心源性猝死，心源性猝死最為常見。如何預防猝死？高血壓與猝死之間有何關系？針對這些問題，我們邀請到北京大學人民醫院陳琦玲教授，為大家帶來“哪些特殊類型高血壓容易發生猝死？”的相關內容分享。
高血壓與猝死
高血壓與猝死——與心臟相關的問題
高血壓導致血管阻力增加，加大了心臟做功負擔從而導致靶器官的損害，是心源性猝死發生的主要原因。長期高血壓未得到控制造成心臟壓力負荷、容量負荷持續增加。而導致心臟結構發生改變，引起心肌肥厚、甚至出現后期心臟擴大和心腔擴大，這種結構性改變最終會引起心臟功能改變，即心力衰竭。早期多表現為心肌順應性減低，心臟舒張功能減退。隨著病情發展，心臟的收縮功能也逐漸下降，射血分數減低，心臟的泵血功能受到嚴重影響，心律失常、包括房顫風險增加。
另外，心臟電傳導異常、電解質紊亂均可導致心律失常。一旦患者的電傳導異常，心臟的節律就會出現異常，也就是心律失常。心律失常可能表現出房性早搏，嚴重的心律失常，甚至可能會出現室性心動過速或者出現室顫等導致猝死。仙草百痛康鹿血蛇蟻膠囊
高血壓與猝死——與血管相關的問題
高血壓作為猝死的主要導火索，導致血管內皮損傷、動脈斑塊形成、動脈瘤形成、動脈夾層的形成。血壓是血液流過動脈時對動脈的側壓力，因此在持續動脈壓高的情況下，可導致斑塊破裂、動脈瘤破裂、夾層破裂，直接導致猝死。心源性猝死與非心源性猝死的發生均與高血壓有著緊密聯系。
穩定斑塊是高血壓治療的同時不可忽視的問題，在治療高血壓的仙草百痛康北京醫苑堂同時合并他汀藥物治療，降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、升高血清載脂蛋白A1（ApoA1）或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），可有效穩定斑塊和逆轉斑塊。
高血壓與猝死——與腦血管相關的問題
高血壓和腦血管疾病直接相關，是引發腦血管病的主要危險因素之一。長期高血壓會引起血管內皮受損，脂蛋白、膽固醇、甘油三酯以及血小板在此聚集，泡沫細胞和淋巴細胞的直接參與形成血栓。血栓形成導致血管狹窄或甚至堵塞，導致腦血栓形成，房顫導致左心耳血栓脫落直接導致腦栓塞的發生，如長期高血壓導致腦血管破裂導致腦出血。
高血壓與猝死——與腎臟相關的問題
高血壓和腎臟疾病互為因果，相互影響，兩者之間可形成惡性循環。腎臟是高血壓主要損傷的靶器官，早期可能出現微量蛋白尿，長期控制不佳可導致腎功能下降、腎臟萎縮，甚至發展成尿毒癥。所以控制血壓的重要目的是要保護腎臟等靶器官；腎臟疾病也可能引起高血壓，如腎小球腎炎、腎病綜合征等。另外，腎動脈狹窄導致腎素-血管緊張素-醛固酮系統過度激活，腎臟供血不足也會引起血壓升高。
相關資料顯示、年輕尿毒癥透析患者5年生存率＜50%，均因嚴重心律失常（低、高鉀血癥）導致心力衰竭和腦出血，所以血壓的控制，是緩解腎功能衰竭、防止猝死發生的重要手段之一。需要監控血壓、尿蛋白、血肌酐及電解質水平。
另外，高血壓合并低鉀血癥也是心律失常的常見病因，需進行以下鑒別診斷：
（1）繼發性高血壓：如原發性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、嗜鉻細胞瘤等；
（2）利尿劑的使用：如速尿（呋塞米）、氫氯噻嗪、吲達帕胺等；
（3）高鹽飲食：Na+/K+排出；
（4）腎小管疾病：Liddle氏綜合征；
（5）高血壓合并糖尿病；
（6）慢性交感活性增高仙草百痛康從哪兒買：長期的慢性交感激活，晚上不睡覺、白天還要工作，易導致低鉀血癥、低鎂血癥，使得鉀外流減少，鈣內流增多，對心臟電生理活動造成影響。
綜上所述，猝死主要青睞三種人：高血壓、高血脂、高血糖患者；白領、骨干、精英；早發心血管病家族史，自以為健康的人。這三類人群要特別注意。
心理疾病是導致心血管疾病的源頭
心理疾病是導致心血管疾病的真正源頭，焦慮、抑郁等情緒問題會導致交感神經活性的過度興奮，長期如此則導致兒茶酚胺的過度分泌，進而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，最終使血管內皮素分泌增多，引起血壓的增高且難以控制。
心血管疾病源頭的控制
高血壓的多因素發病機制決定其需要多途徑降壓干預措施。影響高血壓患者心血管預后的重要因素是心理因素，對于3級高血壓患者（SBP≥180?mmHg或DBP≥110?mmHg）除了進行生活方式的干預，還要聯合降壓治療。
用藥原則
預防猝死要從預防高血壓開始。《中國高血壓防治指南（2018版）》推薦：單藥治療未達標患者、高危高血壓患者，選擇聯合治療方案（如下圖）。
鈣離子拮抗劑（CCB）作為常用的降壓藥物易引發反射性交感神經興奮，從而增快心率，β受體阻滯劑聯合CCB機制互補，仙草百痛康鹿血蛇蟻膠囊北京醫苑堂共同實現抑制高交感、降低血壓、減慢心率、減少心血管事件的多重獲益。此外，β受體阻滯劑可用于三聯治療，ACEI/ARB+β受體阻滯劑+CCB的聯合治療方案可有效降壓，改善患者預后。
小結
科學在不斷前行，對高血壓的認識與探討也在日趨深入，在這個漫長的歷程中，特殊類型高血壓概念的提出與闡述，僅僅是無邊瀚海之中的一朵浪花，我們將要在這一領域做更加深入的理論和實踐的總結與研究，希望廣大同道為保衛健康長城共同努力。
審核專家：陳琦玲教授、王仲教授
仙草百痛康編排：Yin?| 審校：嬌嬌
