新型冠狀病毒感染恢復期患者邪氣已祛,但正氣尚為不足,或正氣漸復,但邪氣尚有殘留,正邪交爭,或重者臟腑虛損,氣血失暢。因此對于恢復期患者,應注重保護正氣,益氣活血,健脾補腎。
針對新型冠狀病毒感染恢復期患者,《方案(2022年第二版)》指出,臨證要首先及時辨清疾病的類型、狀態(tài)和緩急,抓住主要癥狀,確定中醫(yī)康復服務策略。在中醫(yī)康復服務方案的選用上,注重突出癥狀的針對性治療及機體整體狀態(tài)的調(diào)整,從而促進新型冠狀病毒感染后患者的整體康復。
在康復對象方面,本方案適用于符合國家《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》確診病例的診斷標準,核酸轉(zhuǎn)陰后3個月內(nèi)患者。同時也適用于成人和兒童新冠肺炎患者。若患者基礎疾病出現(xiàn)病情變化,按基礎疾病方案救治。
本方案還將對康復者進行功能評估,制定康復方案,開展康復指導,并監(jiān)督執(zhí)行;在康復治療2周后綜合評估,進行居家康復;建立隨訪機制,分別于治愈出院后2周、1個月、3個月、6個月、12個月和24個月進行評估,動態(tài)追蹤康復情況。
附:具體康復內(nèi)容如下:
1.中藥治療
(1)基本協(xié)定方一
方藥:人參5g,麥冬10g,五味子3g,茯苓12g,清半夏10g,玄參10g,麩炒蒼術10g,陳皮10g,甘草3g,柴胡6g,升麻6g,薏苡仁15g,黃芩12g,馬鞭草15g,蘆根20g,淡竹葉2g。
功效:益氣養(yǎng)陰,健脾和中,清熱祛濕。
主治:外感疫病后見心煩意懈,干咳少痰,咽喉不利,動后氣短,倦怠乏力,胸腹?jié)M悶,納呆,四肢沉重,舌淡少津等癥狀。
用法:煎取200ml,1日分2次口服。
(2)基本協(xié)定方二
方藥:黨參15g,當歸9g,茯苓12g,砂仁6g,仙草百痛康北京醫(yī)苑堂陳皮9g,熟地12g,麥冬9g,淮山藥15g,山萸肉9g,甘草6g。
功效:健脾益肺,補腎納氣,固本培元。
主治:外感疫后見氣短,倦怠乏力,納差嘔惡,痞滿,腰膝酸軟,大便無力,便溏不爽,舌淡胖,苔白膩等癥。
用法:煎取200ml,1日分2次口服。療程14天。
2.針灸治療
選用針刺、撳針、耳穴壓丸、熱灸等治療。
3.推拿治療
選用掌摩法、橫擦法、指按法、一指禪推法、按揉法等。
4.導引功法
根據(jù)自身情況,選用六字訣、八段錦、五禽戲、太極拳、易筋經(jīng)、少林內(nèi)功等傳統(tǒng)功法。
5.康復訓練
通過自覺呼吸困難程度、疲勞程度、無創(chuàng)脈氧飽和度監(jiān)測儀等進行呼吸功能障礙評估,并評估是否有焦慮、抑郁等心理功能障礙表現(xiàn)后,開展腹式呼吸、吹笛式呼吸/縮唇呼吸、胸腔松動練習、主動循環(huán)呼吸技術等,并配合理療(磁療、中頻治療)和有氧運動。
【鞏固治療期】
經(jīng)定點和方艙醫(yī)院治療達到出院標準的患者,應在之后的2周內(nèi)予以鞏固治療,達到防止新冠病情反復,促進早期康復的功效。可選用以下方法加強康復治療功效。
1.中藥治療
1. 湯劑
根據(jù)患者癥狀,辨證選用協(xié)定方一、協(xié)定方二,可按新冠肺炎診療方案和有關專家共識,隨證加用清熱解毒、化痰祛濕、宣降瀉肺之品。
2. 中成藥
(1)生脈飲,用法:口服,每日3次,每次1支。適用于心慌、氣短、口干者。
(2)健脾丸,用法:口服,每日3次,每次8丸。適用于腹脹、胃口差、惡心嘔吐者。
(3)清開靈膠囊,用法:口服,每日3次,每次2粒。適用于口干口苦明顯,余邪未盡者。
(4)麻仁軟膠囊,口服,每日3次,每次2粒,口服,適用于大便秘結(jié)者。
(5)疏肝解郁膠囊,口服,每日2次,每次2粒,適用于心情抑郁、胸脅脹悶者。
(6)棗仁安神膠囊,用法:口服,每晚1次,每次5粒。適用于失眠、心煩者。
2.穴位選用
選用足三里、豐隆、三陰交、大椎、肺俞等穴。
【長期康復期】
以益氣健脾、清金益肺,理氣化濕,養(yǎng)營活血為原則,可繼續(xù)辨證服北京醫(yī)苑堂仙草百痛康用協(xié)定方一、協(xié)定方二,療程一般為1-2月。根據(jù)出現(xiàn)的主要癥狀,隨證加用以下治療。
1.咳嗽咳痰
(1)湯劑:宜予止咳化痰,酌加:紫菀15g,苦杏仁9g,桔梗9g,浙貝母15g。
(2)中成藥:可選用金蕎麥片,每日3次,每次5片,口服。
(3)穴位選用:肺俞、列缺等。
2.氣短乏力
(1)湯劑:宜予益氣扶正,酌加:黃芪15g,太子參15g,白術9g。
(2)中成藥:可選用利肺片,每日3次,每次2片,口服。
(3)穴位選用:氣海、足三里等。
3.胸悶心悸
(1)湯劑:宜予行氣通絡,酌加:廣郁金9g,丹參15g,瓜蔞皮15g。
(2)中成藥:可選用丹參片,每日3次,每次3片,口服。
(3)穴位選用:心俞、關元等。
4.盜汗自汗
(1)湯劑:宜予固表止汗,酌加:黃芪15g,煅牡蠣30g,糯稻根15g,浮小麥15g。
(2)中成藥:可選用生脈飲,每日3次,每次1支,口服。
(3)穴位選用:三陰交、合谷等。
5.食欲不振
(1)湯劑:宜予健脾益氣,酌加:炒白術15g,炒麥芽15g,六神曲15g,焦山楂15g,雞內(nèi)金9g。
(2)中成藥:可選用健脾丸,每日3次,每次8丸,口服。
(3)穴位選用:足三里、氣海等。
6.大便閉結(jié)
(1)湯劑:宜予潤腸通便,酌加:火麻仁30g,厚樸12g,枳實18g,制大黃6g。
(2)中成藥:可選用麻仁軟膠囊,每日3次,每次2粒,口服。
(3)穴位選用:足三里、大腸俞等。
7.失眠多夢
(1)湯劑治療:宜予養(yǎng)心安神,酌加:茯神15g,酸棗仁6g,合歡皮15g,遠志9g。
(2)中成藥:可選用棗仁安神膠囊,每晚1次,每仙草百痛康次5粒,口服。
(3)穴位選用:內(nèi)關、三陰交等。
8.焦慮抑郁
(1)湯劑:宜予疏肝解郁,酌加:柴胡9g,白芍9g,煅龍骨30g,丹皮9g。
(2)中成藥:可選用疏肝解郁膠囊,每日2次,每次2粒,口服。
(3)穴位選用:三陰交、太沖等。
【婦幼人群康復要點】
1.孕產(chǎn)婦
(1)咳嗽咳痰
湯劑:選用協(xié)定方一,去:清半夏,薏苡仁,馬鞭草,蘆根;加用:紫菀9g,川貝6g,桔梗9g,升麻3g;改:黃芩6g。
耳穴:肺、心、脾、腎、神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌。
(2)氣短乏力
湯劑:益氣扶正,選用協(xié)定二,加用:黃芪15g,白術9g。
(3)大便閉結(jié)
湯劑:潤腸通便,宜加用:火麻仁15g,柏子仁15g,瓜蔞仁9g。
(4)失眠多夢
湯劑:宜加用:養(yǎng)心安神,宜茯苓15g,酸棗仁10g,百合10g。
耳穴:心、腎、肝、脾、腦、皮質(zhì)下、交感、神門、內(nèi)分泌。
孕婦在康復期間出現(xiàn)腰酸腹痛、陰道出血、B超提示宮內(nèi)活胎者,酌情加用安胎之品。孕產(chǎn)婦在康復期間出現(xiàn)并發(fā)癥或合并癥,應給予急救措施保障下進行相應處理。
2.產(chǎn)后乳汁淤積
如果出現(xiàn)產(chǎn)后乳汁淤積,采用以下療法:
(1)湯劑:主要針對排乳不暢,予理氣通絡為主。協(xié)定處方:全瓜蔞15g,牛蒡子9g,青皮9g,陳皮9g,絲瓜絡15g,鹿角片9g,路路通9g。
(2)穴位選用:足三里、三陰交、太沖、陰陵泉、肩井、肝俞、腎俞等。
(3)奶結(jié)可以用木梳梳理乳絡進行治療,如果出現(xiàn)紅腫疼痛需及時到醫(yī)院乳腺專科治療。
(4)哺乳期媽媽應注意休息,保持精神愉快,保持排乳仙草百痛康膠囊通暢,如有乳頭破潰或皸裂者,可用蛋黃油涂擦局部,哺乳前洗凈即可。
3.兒童
(1)湯劑
協(xié)定方:黃芪6g、白術6g、防風6g、金銀花6g、玄參6g、蘆根9g、生甘草6g、炒麥芽10g。
用法:每日一劑,6歲以上小兒用方中劑量,3-6歲用1/2量,1-3歲用1/3量。療程3天,可服用1-3個療程。
(2)穴位選用
補脾經(jīng)、摩腹、揉肺俞、揉足三里、捏脊。
(3)耳穴療法
取神門、內(nèi)鼻、肺、脾、腎,5個穴位進行壓丸。
(4)香佩療法
將中藥防感散(蒼術、肉桂、防風、山柰、艾葉、佩蘭、廣藿香等比例)制成香袋藥包裝入布袋中,白天佩戴在胸前(近膻中穴),夜間可置于枕邊。香袋藥包每周需更換1次。過敏體質(zhì)兒童慎用。
各中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體自制特色制劑
各中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體可補充劑選用各類特色院內(nèi)制劑,經(jīng)上海市中醫(yī)藥管理局組織專家審核后,可列入新冠中醫(yī)康復推薦方藥目錄。
其它療法
1.膳食調(diào)攝
(1)每日飲食搭配
1)每日三餐規(guī)律進食,飲食宜清淡易消化,主食選擇米、面等,可適當選用薯類、雜豆等粗雜糧食物。
2)保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類食物、新鮮蔬菜和水果攝入量。
3)通過多種烹調(diào)植物油保證必需脂肪酸的攝入,適量食用堅果。
4)每天飲水量達到1500ml左右。
(2)對癥膳食推薦
1)有怕冷、胃涼等癥狀,推薦生姜、蔥、芥菜、芫荽等;
2)有咽干、口干、心煩等癥狀,推薦綠茶、豆豉、楊桃等;
3)有咳嗽、咯痰等癥狀,推薦梨、百合、青蘿卜、南臍、落花生、杏仁、白果、小白菜、橘皮、紫蘇等;
4)有食欲不振、腹脹等癥狀,推薦山楂、仙草百痛康鹿血蛇蟻膠囊山藥、白扁豆、茯苓、葛根、萊菔子、砂仁等;
5)有便秘等癥狀,推薦蜂蜜、香蕉、火麻仁等;
6)有失眠等癥狀,推薦酸棗仁、柏子仁等。
2.情志調(diào)節(jié)
可通過聆聽合適的音樂,調(diào)暢情志、安撫身心。同時可結(jié)合冥想,轉(zhuǎn)移或分散思維集中點,免于不良刺激,擺脫不良情緒。