消化中心門診信息
門診時間: 周一至周日 9:00 - 17:00
就診提示：
和睦家天竺綜合門診部 增開消化門診
特邀消化中心主任醫師劉繼喜大夫出診
門診時間: 8月21日起 每周日 8:30 - 19:30
每年7月28日是“世界肝炎日”，今年世界肝炎日的主題是：防治肝炎，健康你我。
旨在號召公眾積極主動接種肝炎疫苗，主動進行體檢了解肝臟健康狀況，慢性病毒性肝炎患者接受規范的抗病毒治療，全面遏制病毒性肝炎對人類健康的威脅。
我國是肝癌高發的大國，肝健康的問題不容忽視。那么：
常見的肝病有哪些？
為什么提倡要接種乙肝疫苗？
體檢里查的肝功能五項有什么作用？
從肝炎到肝癌還有多遠，如何篩查？
脂肪肝、酒精肝患者如何進行生活管理？
下面將由北京和睦家醫院消化中心的主任醫師劉繼喜醫生撰文，為大家一一解答。
01
常見的肝病有哪些，如何預防？
引起肝炎的原因很多，常見的原因是病毒和酒精，其它原因包括脂肪肝、藥物性肝炎和自身免疫性肝炎等。
根據疾病負擔以及可能引發疫情和傳播等，公眾較關注的病毒性肝炎分為甲、乙、丙、丁和戊型，其中危害最大是乙型肝炎和丙型肝炎。
不同肝炎病毒的傳播途徑是不同的：
◎ 甲肝和戊肝仙草百痛康北京醫苑堂 ：是糞口傳播，可以通過污染的手、食物或水源傳播；
◎ 乙肝、丙肝和丁肝：主要通過母嬰、血液和血制品、破損的皮膚黏膜及性接觸傳播。
甲肝病毒可在環境中長期存在，注意個人衛生可以降低感染風險，接種甲肝疫苗也能避免感染。戊型肝炎的傳播途徑主要是污染的水源。
小知識1.0
為何現在入學入職體檢不讓檢查乙肝?
乙肝患者日常生活工作中與同事握手、同桌共餐等是不會傳播給他人的，因此，既往入學和入職體檢檢測乙肝是不合適的。
平常正常體檢和單位體檢鼓勵檢測乙肝，做到早期發現，早期檢測和早期治療。
02
乙肝的癥狀有哪些？
肝炎的早期癥狀主要表現為乏力、食欲減退、進食后腹脹、沒有饑餓感，特別是厭吃油膩食物等。一般不會有劇烈的腹痛，可也有上腹部不適。
當肝細胞進一步受損時，會出現皮膚鞏膜黃染、尿色發黃、皮膚瘙癢等。
病程遷延的慢性乙肝患者還會出現皮膚晦暗、牙齦容易出血。進入肝硬化期的，則會出現蜘蛛痣、腹水、消化道出血以及肝性腦病等嚴重癥狀和并發癥。
小知識2.0
肝功五項可以查什么？
肝功能檢查項目有很多，但其中有五項是比較常規的，稱為肝功能五項，它通過血液標本化驗，檢測人體的谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶、直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素指標情況。
由此可以了解出肝臟是否正常、是否發生病變，以及肝臟的受損程度等信息。
03
乙肝病毒攜帶、乙肝大三陽
和小三陽是怎么回事？
慢性乙肝病毒攜帶者是指乙肝病毒表面抗原為陽性、無慢性肝炎癥狀，1年內連續隨訪3次以上血清轉氨酶均無異常，且肝組織學檢查正常者。
篩查乙肝最常用的是乙肝5項，而大三陽和小三陽是一種通俗的說法。
“大三陽”
是指乙肝表面抗原、E抗原和核心抗體都呈陽性，這時表示病毒復制快，有較強的傳染性，如果同時伴有肝功能異常，需要根據專家建議選擇抗病毒治療。
“小三陽”
指的是乙肝表面抗原、E抗體、核心抗體都陽性，表示病毒復制活動及傳染性較弱。
由于病毒可能存在變異，即便是“小三陽”，病毒仍進行復制，因此，應進一步檢測乙肝病毒的水平(HBV-DNA)來做出判斷。
04
注射乙肝疫苗后
產生的保護性抗體會一直存在嗎？
乙肝表面抗體是乙肝表面抗原刺激人體免疫系統后產生的抗體，這一抗體的水平和體內持續的時間與每個人的免疫反應有關。通常隨著時間的增長，這一抗體水平會減低，甚至消失。
乙肝疫苗的重要意義是保護未成年人：
◎ 仙草百痛康鹿血蛇蟻膠囊 胎兒、新生兒一旦感染乙肝病毒，約有90%～95%成為慢性病毒攜帶者；
◎ 兒童感染乙肝病毒，約有20%成為慢性乙肝病毒攜帶者；
◎ 成人感染乙肝病毒，只有3%～6%發展為慢性乙肝病毒攜帶狀態。
對于乙肝抗體轉陰的成年人，并不需要過于擔心，可以選擇再次接種乙肝疫苗。
05
什么是酒精性肝炎？
肝炎感染者可以飲酒嗎？
酒精性肝炎是酒精性肝病的一個階段。酒精性肝病是由于長期大量飲酒導致的肝臟疾病，初期通常表現為脂肪肝，進而可發展成酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化。
早期沒有特殊癥狀，疾病進展后期可以出現黃疸、腹水和消化道出血等。
小知識3.0
長期飲酒史是指什么？
長期飲酒史指的是，飲酒超過5年，折合乙醇量男性≥40克/天，女性≥20 克/天，或2周內有大量飲酒史，折合乙醇量>80 克/天。
世界衛生組織統計，酒精相關疾病造成的死亡占全球所有疾病的死亡原因的6%，約50%的肝硬化的原因與飲酒有關。因此，病毒性肝炎的患者如果飲酒，無疑是雪上加霜。
06
什么是藥物性肝炎?
哪些藥物容易引起肝損害？
藥物性肝損傷，指的是由各類處方或非處方的化學藥物、生物制劑、傳統中藥、天然藥、保健品、膳食補充劑及其代謝產物乃至輔料等所誘發的肝損傷。
已知全球有1100多種上市藥物具有潛在肝毒性，常見的包括非甾體抗炎藥、抗感染藥物（含抗結核藥）、抗腫瘤藥物、中樞神經系統用藥、心血管系統用藥、代謝性疾病用藥、激素類藥物、某些生物制劑和中草藥、天然藥、保健品以及膳食補充劑等。
不同藥物可以導致相同類型肝損傷，同一種藥物也可導致不同類型的肝損傷。
我國人口基數大，人群不規范用藥較為普遍，一項研究顯示，中國大陸藥物性肝損傷的發生率為每年23.8/10萬，因此不能忽視。
大多數藥物性肝損傷臨床表現為急性過程，停藥1～2個月可以恢復正常，少數患者(約占10％～15％)肝損傷嚴重，可進展為肝衰竭，需要肝移植挽救生命。
亦有部分患者(6%～20%)發病6月后，血清ALT、AST、ALP及TBil仍持續異常，或存在門靜脈高壓或慢性肝損傷的影像學和組織學證據，臨床診斷為慢性肝損傷。
07
脂肪肝、脂肪性肝炎
應當如何進行生活管理？
非酒精性脂肪性肝病是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的肝細胞內脂肪過度沉積為主要特征的臨床病理綜合征，包括單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化和肝細胞癌等4個階段。
平常我們說的脂肪肝和脂肪性肝炎是非酒精性肝病的早期階段，是可防可治的，生活管理是關鍵。
指南指出，通過低熱量飲食或者聯合一定強度的體力活動來減輕體重，通常可以減輕肝脂肪變。低熱量飲食聯合中等強度的有氧鍛煉很有可能達到持續性的體重減輕。
2018年中華醫學會肝病學分會提出：限制能量攝入、調整膳食結構和避免不良膳食行為。
◎ 控制熱量：適當控制膳食熱量攝入，建議每日減少500-1000kcal熱量；
◎ 調整膳食結構：建議適量脂肪和碳水化合物的平衡膳食，限制含糖飲料、糕點和深加工精致食品，增加全谷類食物，ω-3脂肪酸以及膳食纖維攝入；
◎ 控制食量：1日3餐定時適量，嚴格控制晚餐的熱量和晚餐后進食行為。
08
如何早期發現肝癌？
原發性肝癌是指從肝細胞或肝內膽管細胞發生的惡性腫瘤；一項調查顯示，我國每年約有11萬人死于肝癌，占全球肝癌死亡人數的45％。
慢性肝病是原發性肝癌的主要原因，包括乙肝病毒和丙肝病毒感染引起的慢性病毒性肝炎、黃曲霉毒素B1引起的慢性肝損害、酒精性肝病。
對于高風險人群建議6個月或1年檢查腹部超聲以及血清甲胎蛋白是早期發現肝癌的重要手段。其中，監測甲胎蛋白(AFP)尤其重要。
在亞洲成人中，約70%的原發性肝癌患者血清中出現AFP升高。血清甲胎蛋白及其異質體AFP-L3是臨床上應用廣泛和特異性強的原發性肝癌的標志物，國內常用于肝癌患者的普查、早期診斷、術后監測和隨訪。
對于甲胎蛋白≥ 400ng/ml 超過1個月，排除妊娠、生殖腺胚胎癌和活動性肝病的患者，應高度考慮肝細胞癌，其診斷特異性高達99%，而敏感性僅為17%。
研究顯示，在甲胎蛋白不升高的情況下，有34.3%的肝癌患者，在確診1年前即出現AFP-L3升高。當以10%為AFP-L3的臨界值時，其對早期肝細胞癌的檢測敏感性為22%～33%，特異性為93%～94%。對于甲胎蛋白陰性（＜ 20 ng/ml）肝細胞肝癌患者，AFP-L3的檢測敏感性為12%～21%，特異性為97%～98% 。
2005年，美國食品藥品監督管理局（FDA） 批準將 AFP-L3監測應用于肝細胞肝癌的預警，并把AFP-L3≥10%作為診斷肝細胞癌的高特異性指標。
溫馨提示：
因篇幅所限，只能先和大家分享這些醫生在日常接診中高頻被問到的關于肝健康方向的問題。
醫
生
介
紹
劉繼喜
主任醫師
消化內科
消化內鏡醫生
◆ 劉繼喜醫生畢業于中國協和醫科大學，師從北京協和醫院消化內科孫鋼教授。2020年9月加入北京和睦家醫院前，劉醫生在中日友好醫院消化內科/內鏡中心工作。
◆ 劉醫生曾先后在北京協和醫院內科（2002.8-2005.7），澳門仁伯爵醫院消化內窺鏡科（2007.12-2010.6）以及丹麥奧爾堡大學醫院（2011.12-2012.3）工作學習，積累了豐富的臨床經驗。擅長胃食管反流病、幽門螺桿菌相關性疾病、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、腸白塞病、乳糜瀉、腸易激綜合征以及酒精性肝病、自身免疫性肝病、自身免疫性胰腺炎等疾病的診斷和治療；消化內鏡技術嫻熟，擅長胃腸道早癌、胃腸道神經內分泌腫瘤和間質瘤的診斷和內鏡治療，對于食管靜脈曲張破裂出血、消化性潰瘍出血的內鏡治療、消化道狹窄的擴張治療、空腸營養管及腸梗阻導管的置入等具有豐富的經驗。
◆ 劉醫生主持和參加過數項國家自然科學基金、行業基金及國家重大專項課題，獲得國家發明專利1項。2016年，以核心成員參加北京市科委專項：胃早癌的內鏡下規范治療。主編、參編和參譯專著7部，在國內外核心期刊發表學術論文50余篇。兼任中國抗癌協會神經內分泌腫瘤學組委員，中華炎癥性腸病MDT聯盟委員，北京醫師協會結直腸疾病分會理事，全國衛生企業協會健康醫學分會理事，北京醫學會消化分會腸病學組委員、幽門螺桿菌及早癌學組委員，北京醫學會消化內鏡分會早癌及病理學組委員等。
◆ 劉醫生熱愛公益事業，是中華志愿者協會核心醫療專家。作為特邀嘉賓參與過以下訪談節目：2012年中文國際頻道（CCTV4）-天涯共此時欄目：飲酒與健康；2014年人民網：潰瘍性結腸炎的治療；2019年中央人民廣播電臺(CNR)：常見胃病的治療及無痛胃腸鏡。積極參加科普宣傳，在北京醫師協會主辦的慈航醫療，以及好大夫等網絡平臺已發表數百條音頻、視頻及科普文章。
參考文獻：
[1]. ACG 北京醫苑堂仙草百痛康Clinical Guideline: Alcoholic Liver Disease.Am J Gastroenterol. 2018 ,113(2): 175-194. doi:10.1038/ajg.2017.469.
[3]. Hepatitis C Guidance 2018 Update: AASLD-IDSA Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C Virus Infection.Clinical Infectious Diseases, 2018,67(10):1477-92.
[4]. Hepatitis B Virus: Advances in Prevention, Diagnosis, and Therapy. Clin Microbiol Rev,2020, 33:e00046-19.
[5]. 藥物性肝損傷診治指南.中華肝臟病雜志，2015,23(11):810-820.
[6]. 中華醫學會肝病學分會,中華醫學會消化病學分會,中華醫學會感染病學分會．自身免疫性肝炎診斷和治療共識(2015).
[7]. 非酒精性脂肪性肝病臨床研究的熱點及難點.中國臨床醫生雜志, 2020,48(1):1-3.
[8]. 國內外非酒精性脂肪性肝病診療指南中生活方式干預的比較.中華健康管理學雜志，2020,14(2):181-183.
[9]. 劉毓鍵,馬明洋. 血清標志物在肝細胞肝癌早期診斷中的研究進展及應用前景. 醫學綜述,2020,26(7):1325-1336.
10.Hepatocellular carcinoma surveillance: An evidence-based 仙草百痛康正品旗艦店 approach.World J Gastroenterol, 2019, 25(13): 1550-1559.
8月19日，即將迎來中國醫師節，
讓我們一起祝愿一直以來守護我們健康的醫師朋友們，
