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灌腸是醫(yī)院常用的治療便秘的方法,但是做灌腸有利有弊 NEMS
灌腸是醫(yī)院常用的治療便秘的方法,但是做灌腸有利有弊
灌腸是醫(yī)院常用的治療便秘的方法,但是做灌腸有利有弊
發(fā)布時(shí)間:2022-10-16 13:23:40
  轉(zhuǎn)載自:dDoc 智慧健康新體驗(yàn)   直播回顧   上月底恰逢癌癥公益平臺(tái)【與癌共舞】周年慶,dDoc與之再次攜手,聯(lián)合邀請(qǐng)到日本東京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士、林口長庚醫(yī)院大腸直腸外科主任級(jí)醫(yī)療專家-蔡文司教授,主講癌癥治療中腸梗阻與便秘的預(yù)防及應(yīng)對(duì),大腸癌的最新研究及治療方案。蔡教授在直播中精彩且實(shí)用的分享,dDoc已為您將精華重點(diǎn)整理成文章,歡迎您收藏與轉(zhuǎn)發(fā)。   腸阻塞概述   腸阻塞癥狀以惡心、嘔吐、腹脹、絞痛、無排氣排便最為典型,腹部X光會(huì)呈現(xiàn)如下圖異常腫脹的腸道。   消化道癥狀如何應(yīng)對(duì)   主要消化道癥狀包括:化療相關(guān)性惡心嘔吐、腹痛腹瀉、口腔潰瘍?nèi)N。  北京醫(yī)苑堂仙草百痛康 腸阻塞的治療要先確認(rèn)是否完全阻塞,完全阻塞一般需采用外科手術(shù)介入,未完全阻塞則先以內(nèi)科療法治療。   外科手術(shù)的各種術(shù)式及適應(yīng)情況,將于后面詳述;而所謂內(nèi)科療法,指的是讓腸道休息與減壓,如暫時(shí)空腹一段時(shí)間、留置鼻胃管引流減壓、打點(diǎn)滴輸液等。   便秘概述   排便基本流程會(huì)經(jīng)過總長約七到八公尺的通道,依序?yàn)槲浮⑿∧c、大腸、直腸,最終由肛門排出,過程中藉由胃液、消化液和食物中水分,食物團(tuán)塊會(huì)逐漸濃縮形成糞便,此過程從攝入到排出歷時(shí)約一到三天。   便秘的定義為每周排便少于三次、糞便干硬、排不干凈、排便費(fèi)力、需要手指頭輔助。   癥狀則包含腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振等,嚴(yán)重可能引起腸糞石阻塞,使腸腔壓力變大、腸壁變薄,進(jìn)而導(dǎo)致腸子缺血壞死。   此外,糞便過硬可能使肛門口撕裂傷,導(dǎo)致周圍血管破裂、瘀腫、疼痛、出血等,更增加排便困難度。   便秘的治療以下列四點(diǎn)日常生活習(xí)慣調(diào)整最為重要:   1.活動(dòng)。人不動(dòng),腸子就不會(huì)動(dòng),活動(dòng)至少達(dá)輕微出汗程度。   2.水分。好比沖馬桶,水量不夠就無法將糞便沖干凈。   3.纖維。適量的纖維經(jīng)消化后,可幫助腸道更好地蠕動(dòng)。   4.藥物。降低非必要但易導(dǎo)致排便問題之藥物影響。若經(jīng)以上四點(diǎn)日常生活習(xí)慣調(diào)整后,仍無法有效改善便秘,則可考慮以下六種藥物治療。   1   癌癥治療導(dǎo)致便秘和腸道阻塞的原因?   癌癥治療導(dǎo)致的腸阻塞原因十分復(fù)雜,必須先厘清導(dǎo)因?yàn)楹巍?   第一步:應(yīng)評(píng)估是否為腫瘤復(fù)發(fā)或擴(kuò)大致腸腔狹窄。   第二步:應(yīng)確認(rèn)是否為腸沾黏或腸扭轉(zhuǎn)。   第三步:看是否出現(xiàn)發(fā)炎(如腹膜炎、腸炎)、發(fā)燒、壞死、腸腔狹窄或手術(shù)后遺癥等現(xiàn)象。   dDoc小科普:是否因腫瘤導(dǎo)致的腸沾黏與腸扭轉(zhuǎn),對(duì)應(yīng)的治療處置也有所不同,因此第一步應(yīng)評(píng)估是否為腫瘤復(fù)發(fā),或擴(kuò)大導(dǎo)致的腸腔狹窄。   癌癥治療導(dǎo)致的便秘問題,第一步應(yīng)確認(rèn)是否有腸道阻塞,若懷疑大腸阻塞,經(jīng)上消化道的喝藥檢查可能讓腸道腫脹更厲仙草百痛康膠囊害,因此可改由電腦斷層檢查,或經(jīng)下消化道攝影找出阻塞部位。   若排除腸道阻塞造成的便秘,第二步則確認(rèn)是否使用會(huì)導(dǎo)致便秘的藥物(如抗癌化學(xué)藥物、治療惡心嘔吐藥物、止痛嗎啡藥物等),第三步則依序厘清患者是否存在身體活動(dòng)力下降、水分不足、甲狀腺功能低下、慢性病或肥胖等問題。   2   如何預(yù)防在癌癥治療中引起的腸道阻塞   及便秘?   最有效預(yù)防腸阻塞的策略為避免非必要手術(shù),但若為必要手術(shù),則以出血少、器官摩擦傷害也相對(duì)較少的微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)為佳。   由于微創(chuàng)手術(shù)開口較小,術(shù)后執(zhí)刀醫(yī)師必須小心地將器官擺放回正常位置,以免腸扭轉(zhuǎn)發(fā)生,另可使用防沾黏醫(yī)材,降低腸沾黏風(fēng)險(xiǎn)。   此外,在腹腔腫瘤進(jìn)展或擴(kuò)大前先切除、化療或放療,限縮腫瘤擴(kuò)大,并落實(shí)感染控制,為另一有效預(yù)防腸阻塞的對(duì)策。   至于預(yù)防癌癥治療中便秘問題,首先要避免腸阻塞的發(fā)生,并留意下圖相關(guān)預(yù)防事項(xiàng)。   3   如何改善因此而導(dǎo)致的便秘癥狀?   dDoc小科普:灌腸屬于物理性的神經(jīng)刺激,相較沒有藥害,且可有效減少肛門口的傷害。   蔡教授在直播中特別提供兩個(gè)改善便秘方法,分別為咀嚼運(yùn)動(dòng)及暫時(shí)空腹。   由于便秘可能是因進(jìn)食量少的緣故,因此食欲不振的患者可嘗試咀嚼運(yùn)動(dòng),除了可稍微增加活動(dòng)量外,同時(shí)還可促進(jìn)唾液分泌幫助消化。   暫時(shí)空腹一段時(shí)間則可增加腸蠕動(dòng),之后再漸進(jìn)以流質(zhì)、水溶性纖維食物恢復(fù)正常飲食。   dDoc小科普:雖然香蕉、地瓜、番薯等屬高纖食物,但因黏性較高,可能反而不好消化,且易粘于腸腔。   4   如何改善因此而導(dǎo)致的腸道阻塞癥狀?   癌癥治療中的腸阻塞問題,依病因不同而有不同的治療方案,以直腸癌阻塞為例,為保持癌癥治療持續(xù)推進(jìn),必要時(shí)可考慮留置暫時(shí)性人工肛門。   5   人工肛門與金屬支架的適應(yīng)情況?   金屬支架最大的好處就是快速,且不需做人工肛門,但也有其適應(yīng)條件及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)存在。   人工肛門可分為暫時(shí)性與永久性,北京醫(yī)苑堂仙草百痛康一般人工肛門都屬于暫時(shí)性,數(shù)月后可隨身體復(fù)原而關(guān)閉,但當(dāng)直腸肛門腫瘤擴(kuò)大到無法保留肛門括約肌時(shí),就需留置永久性人工肛門。   6   大腸癌手術(shù)后反而容易便秘的   原因與改善方式?   按常理大腸癌術(shù)后因大腸路徑變短,進(jìn)而改善便秘,然而患者常誤以為排便習(xí)慣改變或不順就是便秘。   真正因大腸癌術(shù)后導(dǎo)致的便秘情形非常少見,主要原因多為腸沾黏、腸扭轉(zhuǎn)、腸道吻合處狹窄,一般采用少量多餐的流質(zhì)或軟質(zhì)食物,減少糞便硬度及淤積,必要時(shí)使用軟便劑即可改善。   7   解決三代EGFR-TKI耐藥問題   8   大腸癌末期的最新研究及治療方案?   1.免疫療法。如anti-PD-1、anti-PD-L1、CTLA-4 mAbs。   2.免疫節(jié)點(diǎn)抑制劑并放射線治療的遠(yuǎn)端效應(yīng)療法。   3.細(xì)胞免疫治療。可分為未基因改造(如NK自然殺傷細(xì)胞、DC樹突細(xì)胞、T細(xì)胞),及基因改造(如CAR-T細(xì)胞)。   dDoc小科普:NK自然殺傷細(xì)胞可清出體內(nèi)不正常的細(xì)胞,有潛力發(fā)展成預(yù)防癌癥的免疫治療方案,值得期待未來更進(jìn)一步的相關(guān)研究結(jié)果。   4.腹腔溫?zé)峄瘜W(xué)藥物療法。針對(duì)廣泛性腹腔腫瘤轉(zhuǎn)移。   5.質(zhì)子治療。針對(duì)肝、肺、腦及其他臟器轉(zhuǎn)移。dDoc提醒您,大腸癌末期的治療原則以提升生活品質(zhì)、減緩腫瘤進(jìn)展為首重,因此最新的治療方案未必是最好,應(yīng)依據(jù)病況不同而設(shè)計(jì)最適當(dāng)療法。   專家答疑   問題一:72歲男性,體重51公斤,三個(gè)月前查出胰頭癌腹膜轉(zhuǎn)移,并出現(xiàn)腸梗阻,現(xiàn)身體乏力、消瘦。請(qǐng)問腸阻塞有效的治療方法?   蔡教授:胰頭癌與小腸十二指腸第二部分、肝膽出口相近,若阻塞原因?yàn)槟[瘤侵犯或沾黏所造成,可考慮腸繞道手術(shù)改善,讓患者可以及早進(jìn)食、改善營養(yǎng)狀態(tài),也較不延誤后續(xù)癌癥治療。   問題二:58歲,身高155公分/體重48公斤,肺腺癌骨轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移,臂叢神經(jīng)損害疼痛。請(qǐng)問臂叢神經(jīng)損害疼痛嚴(yán)重,吃奧施康定、泰勒寧等止痛藥,便秘嚴(yán)重仙草百痛康鹿血蛇蟻膠囊該怎么辦?   蔡教授:臂叢神經(jīng)損害問題建議照會(huì)疼痛科醫(yī)師,評(píng)估是否有其他局部止痛方法,減少使用具全身作用的止痛藥。   如若止痛藥無法減量,另提供兩種不影響鴉片類藥物止痛效果,但可拮抗腸蠕動(dòng)不良的藥物,分別為魯比前列酮與甲基納曲酮。   1.魯比前列酮Lubiprostone(Amitiza)。是前列腺素衍生物,作用在腸道細(xì)胞膜上的CIC-2氯離子通道,使活性氯離子分泌,鈉離子和水被動(dòng)進(jìn)入腸道,使糞便松散。   2.甲基納曲酮Methylnaltrexone(Relistor)。是一種起外周作用的μ阿片受體拮抗劑作用的藥物,可逆轉(zhuǎn)阿片類藥物的某些副作用(如便秘),而不會(huì)顯著影響疼痛緩解或戒斷癥狀。   問題三:身高176公分/體重55公斤,PJ綜合癥,8歲卵巢囊腫、12歲闌尾炎穿孔、17歲與24歲腸梗阻、39歲結(jié)腸癌,均手術(shù)切除,目前十二指腸息肉,術(shù)后恢復(fù)中,存在便秘與肩關(guān)節(jié)粘連問題。請(qǐng)問十二指腸息肉應(yīng)如何治療?便秘和肩關(guān)節(jié)如何治療?   蔡教授:若便秘問題是因腸阻塞引起,則應(yīng)優(yōu)先治療腸阻塞,為避免嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,一般不建議直接切除十二指腸,可考慮使用內(nèi)視鏡將引起腸阻塞的十二指腸息肉切除。   dDoc小科普:PJ綜合癥是一種色素沉著與消化道息肉的遺傳性疾病,多發(fā)生頭頸部皮膚、口腔黏膜之色素沉著,及消化道息肉。   問題四:腸阻塞里面有氣,吃了就會(huì)吐,無法進(jìn)食怎么辦?   蔡教授:若脹氣部位在大腸可以用灌腸、肛門刺激或按摩讓腸氣排出,但若脹氣較高位,則可考慮留置肛管放氣減壓。   問題五:54歲女性,身高158公分/體重52公斤,肺癌ALK突變。服用阿來替尼一年,一直便秘,只能靠乳果糖排便,現(xiàn)在乳果糖的效果也變?nèi)趿耍瘕埞髅返仁朝熞灿眠^,都沒太有效果,有更好的辦法應(yīng)對(duì)便秘嗎?   蔡教授:肺癌患者因容易喘、本身腸蠕動(dòng)較差,而經(jīng)常發(fā)生腹脹或便秘,首先應(yīng)確認(rèn)有無使用易致便秘或腹脹的用藥,再來可能需要加促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物輔助,并注意每日攝水量一定要足夠。   可安排直腸鏡檢查糞便位置,若肛門鏡檢發(fā)現(xiàn)糞便位于直腸,可直接灌腸;若糞便位在大腸,則可用液態(tài)石蠟油,或使用刺激大腸蠕動(dòng)的肛門塞劑。   問題六:60歲女性,體重50公斤,直腸癌手術(shù)后人工肛門關(guān)起來了,雖然沒有便秘,但有嚴(yán)重的內(nèi)外痔瘡問題,幾乎每次解便都會(huì)流血。醫(yī)師建議把痔瘡開掉,有沒有微創(chuàng)的開刀方式?   蔡教授:痔瘡的微創(chuàng)手術(shù)是一項(xiàng)發(fā)展相當(dāng)成熟的技術(shù),但要注意排便會(huì)流血并非全然是痔瘡的問題,當(dāng)糞便過于干、硬時(shí),沒有痔瘡問題的人也可能發(fā)生排便流血。   因此,即便要開痔瘡手術(shù),在術(shù)前應(yīng)先調(diào)整好排便問題,否則即便痔瘡術(shù)后排便流血問題也無法改善。
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