灌腸是醫(yī)院常用的治療便秘的方法,但是做灌腸有利有弊
發(fā)布時(shí)間：2022-10-16 13:23:40
轉(zhuǎn)載自：dDoc 智慧健康新體驗(yàn)
直播回顧
上月底恰逢癌癥公益平臺(tái)【與癌共舞】周年慶，dDoc與之再次攜手，聯(lián)合邀請(qǐng)到日本東京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士、林口長庚醫(yī)院大腸直腸外科主任級(jí)醫(yī)療專家－蔡文司教授，主講癌癥治療中腸梗阻與便秘的預(yù)防及應(yīng)對(duì)，大腸癌的最新研究及治療方案。蔡教授在直播中精彩且實(shí)用的分享，dDoc已為您將精華重點(diǎn)整理成文章，歡迎您收藏與轉(zhuǎn)發(fā)。
腸阻塞概述
腸阻塞癥狀以惡心、嘔吐、腹脹、絞痛、無排氣排便最為典型，腹部Ｘ光會(huì)呈現(xiàn)如下圖異常腫脹的腸道。
消化道癥狀如何應(yīng)對(duì)
主要消化道癥狀包括：化療相關(guān)性惡心嘔吐、腹痛腹瀉、口腔潰瘍?nèi)N。
北京醫(yī)苑堂仙草百痛康 腸阻塞的治療要先確認(rèn)是否完全阻塞，完全阻塞一般需采用外科手術(shù)介入，未完全阻塞則先以內(nèi)科療法治療。
外科手術(shù)的各種術(shù)式及適應(yīng)情況，將于后面詳述；而所謂內(nèi)科療法，指的是讓腸道休息與減壓，如暫時(shí)空腹一段時(shí)間、留置鼻胃管引流減壓、打點(diǎn)滴輸液等。
便秘概述
排便基本流程會(huì)經(jīng)過總長約七到八公尺的通道，依序?yàn)槲浮⑿∧c、大腸、直腸，最終由肛門排出，過程中藉由胃液、消化液和食物中水分，食物團(tuán)塊會(huì)逐漸濃縮形成糞便，此過程從攝入到排出歷時(shí)約一到三天。
便秘的定義為每周排便少于三次、糞便干硬、排不干凈、排便費(fèi)力、需要手指頭輔助。
癥狀則包含腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振等，嚴(yán)重可能引起腸糞石阻塞，使腸腔壓力變大、腸壁變薄，進(jìn)而導(dǎo)致腸子缺血壞死。
此外，糞便過硬可能使肛門口撕裂傷，導(dǎo)致周圍血管破裂、瘀腫、疼痛、出血等，更增加排便困難度。
便秘的治療以下列四點(diǎn)日常生活習(xí)慣調(diào)整最為重要：
1.活動(dòng)。人不動(dòng)，腸子就不會(huì)動(dòng)，活動(dòng)至少達(dá)輕微出汗程度。
2.水分。好比沖馬桶，水量不夠就無法將糞便沖干凈。
3.纖維。適量的纖維經(jīng)消化后，可幫助腸道更好地蠕動(dòng)。
4.藥物。降低非必要但易導(dǎo)致排便問題之藥物影響。若經(jīng)以上四點(diǎn)日常生活習(xí)慣調(diào)整后，仍無法有效改善便秘，則可考慮以下六種藥物治療。
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癌癥治療導(dǎo)致便秘和腸道阻塞的原因？
癌癥治療導(dǎo)致的腸阻塞原因十分復(fù)雜，必須先厘清導(dǎo)因?yàn)楹巍?
第一步：應(yīng)評(píng)估是否為腫瘤復(fù)發(fā)或擴(kuò)大致腸腔狹窄。
第二步：應(yīng)確認(rèn)是否為腸沾黏或腸扭轉(zhuǎn)。
第三步：看是否出現(xiàn)發(fā)炎（如腹膜炎、腸炎）、發(fā)燒、壞死、腸腔狹窄或手術(shù)后遺癥等現(xiàn)象。
dDoc小科普：是否因腫瘤導(dǎo)致的腸沾黏與腸扭轉(zhuǎn)，對(duì)應(yīng)的治療處置也有所不同，因此第一步應(yīng)評(píng)估是否為腫瘤復(fù)發(fā)，或擴(kuò)大導(dǎo)致的腸腔狹窄。
癌癥治療導(dǎo)致的便秘問題，第一步應(yīng)確認(rèn)是否有腸道阻塞，若懷疑大腸阻塞，經(jīng)上消化道的喝藥檢查可能讓腸道腫脹更厲仙草百痛康膠囊害，因此可改由電腦斷層檢查，或經(jīng)下消化道攝影找出阻塞部位。
若排除腸道阻塞造成的便秘，第二步則確認(rèn)是否使用會(huì)導(dǎo)致便秘的藥物（如抗癌化學(xué)藥物、治療惡心嘔吐藥物、止痛嗎啡藥物等），第三步則依序厘清患者是否存在身體活動(dòng)力下降、水分不足、甲狀腺功能低下、慢性病或肥胖等問題。
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如何預(yù)防在癌癥治療中引起的腸道阻塞
及便秘？
最有效預(yù)防腸阻塞的策略為避免非必要手術(shù)，但若為必要手術(shù)，則以出血少、器官摩擦傷害也相對(duì)較少的微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)為佳。
由于微創(chuàng)手術(shù)開口較小，術(shù)后執(zhí)刀醫(yī)師必須小心地將器官擺放回正常位置，以免腸扭轉(zhuǎn)發(fā)生，另可使用防沾黏醫(yī)材，降低腸沾黏風(fēng)險(xiǎn)。
此外，在腹腔腫瘤進(jìn)展或擴(kuò)大前先切除、化療或放療，限縮腫瘤擴(kuò)大，并落實(shí)感染控制，為另一有效預(yù)防腸阻塞的對(duì)策。
至于預(yù)防癌癥治療中便秘問題，首先要避免腸阻塞的發(fā)生，并留意下圖相關(guān)預(yù)防事項(xiàng)。
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如何改善因此而導(dǎo)致的便秘癥狀？
dDoc小科普：灌腸屬于物理性的神經(jīng)刺激，相較沒有藥害，且可有效減少肛門口的傷害。
蔡教授在直播中特別提供兩個(gè)改善便秘方法，分別為咀嚼運(yùn)動(dòng)及暫時(shí)空腹。
由于便秘可能是因進(jìn)食量少的緣故，因此食欲不振的患者可嘗試咀嚼運(yùn)動(dòng)，除了可稍微增加活動(dòng)量外，同時(shí)還可促進(jìn)唾液分泌幫助消化。
暫時(shí)空腹一段時(shí)間則可增加腸蠕動(dòng)，之后再漸進(jìn)以流質(zhì)、水溶性纖維食物恢復(fù)正常飲食。
dDoc小科普：雖然香蕉、地瓜、番薯等屬高纖食物，但因黏性較高，可能反而不好消化，且易粘于腸腔。
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如何改善因此而導(dǎo)致的腸道阻塞癥狀？
癌癥治療中的腸阻塞問題，依病因不同而有不同的治療方案，以直腸癌阻塞為例，為保持癌癥治療持續(xù)推進(jìn)，必要時(shí)可考慮留置暫時(shí)性人工肛門。
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人工肛門與金屬支架的適應(yīng)情況？
金屬支架最大的好處就是快速，且不需做人工肛門，但也有其適應(yīng)條件及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)存在。
人工肛門可分為暫時(shí)性與永久性，北京醫(yī)苑堂仙草百痛康一般人工肛門都屬于暫時(shí)性，數(shù)月后可隨身體復(fù)原而關(guān)閉，但當(dāng)直腸肛門腫瘤擴(kuò)大到無法保留肛門括約肌時(shí)，就需留置永久性人工肛門。
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大腸癌手術(shù)后反而容易便秘的
原因與改善方式？
按常理大腸癌術(shù)后因大腸路徑變短，進(jìn)而改善便秘，然而患者常誤以為排便習(xí)慣改變或不順就是便秘。
真正因大腸癌術(shù)后導(dǎo)致的便秘情形非常少見，主要原因多為腸沾黏、腸扭轉(zhuǎn)、腸道吻合處狹窄，一般采用少量多餐的流質(zhì)或軟質(zhì)食物，減少糞便硬度及淤積，必要時(shí)使用軟便劑即可改善。
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解決三代EGFR-TKI耐藥問題
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大腸癌末期的最新研究及治療方案？
1.免疫療法。如anti-PD-1、anti-PD-L1、CTLA-4 mAbs。
2.免疫節(jié)點(diǎn)抑制劑并放射線治療的遠(yuǎn)端效應(yīng)療法。
3.細(xì)胞免疫治療。可分為未基因改造（如NK自然殺傷細(xì)胞、DC樹突細(xì)胞、T細(xì)胞），及基因改造（如CAR-T細(xì)胞）。
dDoc小科普：NK自然殺傷細(xì)胞可清出體內(nèi)不正常的細(xì)胞，有潛力發(fā)展成預(yù)防癌癥的免疫治療方案，值得期待未來更進(jìn)一步的相關(guān)研究結(jié)果。
4.腹腔溫?zé)峄瘜W(xué)藥物療法。針對(duì)廣泛性腹腔腫瘤轉(zhuǎn)移。
5.質(zhì)子治療。針對(duì)肝、肺、腦及其他臟器轉(zhuǎn)移。dDoc提醒您，大腸癌末期的治療原則以提升生活品質(zhì)、減緩腫瘤進(jìn)展為首重，因此最新的治療方案未必是最好，應(yīng)依據(jù)病況不同而設(shè)計(jì)最適當(dāng)療法。
專家答疑
問題一：72歲男性，體重51公斤，三個(gè)月前查出胰頭癌腹膜轉(zhuǎn)移，并出現(xiàn)腸梗阻，現(xiàn)身體乏力、消瘦。請(qǐng)問腸阻塞有效的治療方法？
蔡教授：胰頭癌與小腸十二指腸第二部分、肝膽出口相近，若阻塞原因?yàn)槟[瘤侵犯或沾黏所造成，可考慮腸繞道手術(shù)改善，讓患者可以及早進(jìn)食、改善營養(yǎng)狀態(tài)，也較不延誤后續(xù)癌癥治療。
問題二：58歲，身高155公分/體重48公斤，肺腺癌骨轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移，臂叢神經(jīng)損害疼痛。請(qǐng)問臂叢神經(jīng)損害疼痛嚴(yán)重，吃奧施康定、泰勒寧等止痛藥，便秘嚴(yán)重仙草百痛康鹿血蛇蟻膠囊該怎么辦？
蔡教授：臂叢神經(jīng)損害問題建議照會(huì)疼痛科醫(yī)師，評(píng)估是否有其他局部止痛方法，減少使用具全身作用的止痛藥。
如若止痛藥無法減量，另提供兩種不影響鴉片類藥物止痛效果，但可拮抗腸蠕動(dòng)不良的藥物，分別為魯比前列酮與甲基納曲酮。
1.魯比前列酮Lubiprostone（Amitiza）。是前列腺素衍生物，作用在腸道細(xì)胞膜上的CIC-2氯離子通道，使活性氯離子分泌，鈉離子和水被動(dòng)進(jìn)入腸道，使糞便松散。
2.甲基納曲酮Methylnaltrexone（Relistor）。是一種起外周作用的μ阿片受體拮抗劑作用的藥物，可逆轉(zhuǎn)阿片類藥物的某些副作用（如便秘），而不會(huì)顯著影響疼痛緩解或戒斷癥狀。
問題三：身高176公分/體重55公斤，PJ綜合癥，8歲卵巢囊腫、12歲闌尾炎穿孔、17歲與24歲腸梗阻、39歲結(jié)腸癌，均手術(shù)切除，目前十二指腸息肉，術(shù)后恢復(fù)中，存在便秘與肩關(guān)節(jié)粘連問題。請(qǐng)問十二指腸息肉應(yīng)如何治療？便秘和肩關(guān)節(jié)如何治療？
蔡教授：若便秘問題是因腸阻塞引起，則應(yīng)優(yōu)先治療腸阻塞，為避免嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，一般不建議直接切除十二指腸，可考慮使用內(nèi)視鏡將引起腸阻塞的十二指腸息肉切除。
dDoc小科普：PJ綜合癥是一種色素沉著與消化道息肉的遺傳性疾病，多發(fā)生頭頸部皮膚、口腔黏膜之色素沉著，及消化道息肉。
問題四：腸阻塞里面有氣，吃了就會(huì)吐，無法進(jìn)食怎么辦？
蔡教授：若脹氣部位在大腸可以用灌腸、肛門刺激或按摩讓腸氣排出，但若脹氣較高位，則可考慮留置肛管放氣減壓。
問題五：54歲女性，身高158公分/體重52公斤，肺癌ALK突變。服用阿來替尼一年，一直便秘，只能靠乳果糖排便，現(xiàn)在乳果糖的效果也變?nèi)趿耍瘕埞髅返仁朝熞灿眠^，都沒太有效果，有更好的辦法應(yīng)對(duì)便秘嗎？
蔡教授：肺癌患者因容易喘、本身腸蠕動(dòng)較差，而經(jīng)常發(fā)生腹脹或便秘，首先應(yīng)確認(rèn)有無使用易致便秘或腹脹的用藥，再來可能需要加促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物輔助，并注意每日攝水量一定要足夠。
可安排直腸鏡檢查糞便位置，若肛門鏡檢發(fā)現(xiàn)糞便位于直腸，可直接灌腸；若糞便位在大腸，則可用液態(tài)石蠟油，或使用刺激大腸蠕動(dòng)的肛門塞劑。
問題六：60歲女性，體重50公斤，直腸癌手術(shù)后人工肛門關(guān)起來了，雖然沒有便秘，但有嚴(yán)重的內(nèi)外痔瘡問題，幾乎每次解便都會(huì)流血。醫(yī)師建議把痔瘡開掉，有沒有微創(chuàng)的開刀方式？
蔡教授：痔瘡的微創(chuàng)手術(shù)是一項(xiàng)發(fā)展相當(dāng)成熟的技術(shù)，但要注意排便會(huì)流血并非全然是痔瘡的問題，當(dāng)糞便過于干、硬時(shí)，沒有痔瘡問題的人也可能發(fā)生排便流血。
因此，即便要開痔瘡手術(shù)，在術(shù)前應(yīng)先調(diào)整好排便問題，否則即便痔瘡術(shù)后排便流血問題也無法改善。
