提起來(lái)肝硬化，即使非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人士也不陌生，乙型病毒性肝炎和酗酒是大眾所熟知的肝硬化的主要病因，除此之外，自身免疫性肝炎，肝豆?fàn)詈俗冃裕芑危幬餅E用等等是專業(yè)醫(yī)生第一時(shí)間能夠想到的肝硬化原因。但腦外科手術(shù)后垂體功能減退導(dǎo)致肝硬化，你聽說(shuō)過(guò)嗎？
患者是一位20歲年輕女性，8年前（12歲）行“鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤切除術(shù)”，術(shù)后服用強(qiáng)的松、優(yōu)甲樂(lè)1月后出現(xiàn)面部水腫，遂自行停藥。12歲以后生長(zhǎng)發(fā)育明顯較同齡人緩慢，智力低下，體形肥胖，未系統(tǒng)就診。
后因“腹痛、腹瀉10天，血壓低9天，胸悶1天”入仙草百痛康鹿血蛇蟻膠囊北京醫(yī)苑堂院。入院后其體溫36.7℃，心率110次/min，呼吸25次/min，血壓63/28mmHg，血氧飽和度88%（鼻導(dǎo)管吸氧6L/min），身高144cm，體重56kg（BMI38.9kg/m2），神志清楚，智力同12歲兒童，女性第二性征發(fā)育不良。
實(shí)驗(yàn)室檢查提示肝腎功能損害，感染指標(biāo)顯著增高，甲狀腺軸、腎上腺軸、性腺軸相關(guān)激素及生長(zhǎng)激素、胰島素樣生長(zhǎng)因子水平均低下。考慮垂體危象合并感染性休克，積極給予抗感染，補(bǔ)液及激素替代治療。患者癥狀緩解，休克糾正。但在治療過(guò)程中患者的肝臟超聲報(bào)告顯示其肝硬化，肝臟硬度測(cè)值30.3Kpa，脂肪肝，脾大，腹腔積液，最大深度約5.8cm。腹部CT提示:肝硬化，脾大，腹水。
那么肝硬化究竟為何原因？
鄭州大學(xué)第一臨床學(xué)院（第一附屬醫(yī)院）醫(yī)技總支急診黨支部專家團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查，結(jié)果顯示患者甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、自身免疫性肝炎均陰性；腫瘤標(biāo)志物全套正常；布加綜合征相關(guān)超聲檢查陰性；腹部增強(qiáng)CT未見明顯血管畸形；銅藍(lán)蛋白陰性，裂隙燈下眼科檢查未見K-F環(huán)；無(wú)飲酒史、工業(yè)毒物或藥物接觸史。至此，排除了大部分臨床上常見的肝硬化病因。
仙草百痛康為明確病因，專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了詳細(xì)的文獻(xiàn)查閱，發(fā)現(xiàn)在2004年就有繼發(fā)于下丘腦-垂體功能障礙的肝損傷病例的相關(guān)報(bào)道，在21例肝損傷患者中，6例經(jīng)活檢證實(shí)為為肝硬化。
垂體功能減退所致肝硬化主要與脂肪代謝相關(guān)，生長(zhǎng)激素是垂體分泌的重要激素，有強(qiáng)烈的脂解作用，尤其是對(duì)內(nèi)臟脂肪，垂體功能減退患者脂肪代謝異常，易發(fā)生脂肪肝，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝硬化，其嚴(yán)重程度與生長(zhǎng)激素水平相關(guān)。而垂體分泌的其他激素也通過(guò)直接過(guò)間接影響肝臟脂肪代謝，促進(jìn)肝硬化的發(fā)生發(fā)展。
本例患者生殖細(xì)胞瘤術(shù)后全垂體功能減退，未予治療，多種內(nèi)分泌激素水平低下導(dǎo)致了肝硬化的形成，行激素補(bǔ)充治療1年后隨訪發(fā)現(xiàn)患者肝功能正常，肝纖維化指標(biāo)好轉(zhuǎn)，肝臟硬度值降低。北京醫(yī)苑堂仙草百痛康
在此溫馨提醒：臨床上若發(fā)現(xiàn)此類患者，應(yīng)積極行激素補(bǔ)充治療，預(yù)防肝臟并發(fā)癥。
