亞急性呼吸窘迫綜合癥（Acute respiratorydistress syndrome, ARDS）就是指比較嚴(yán)重感柒、外傷、心搏驟停等肺里外病癥后發(fā)生的以支氣管毛細(xì)管損害為突出表現(xiàn)的臨床醫(yī)學(xué)綜合癥。針對(duì)ARDS，臨床醫(yī)學(xué)中合理的治療對(duì)策包含 低潮氣量協(xié)同呼氣末正壓換氣、精細(xì)化管理容積管理方法和保持良好的整合性醫(yī)護(hù)[1-2]。
對(duì)ARDS的患者來(lái)講，發(fā)炎使支氣管毛細(xì)管天然屏障滲透性提升，造成含有蛋白的溶液滲透到支氣管。肺泡漏出液的存有及其肺表層活性化學(xué)物質(zhì)的失去活性會(huì)造成低氧血癥、二氧化碳排出來(lái)阻礙和肺順應(yīng)性減少，情況嚴(yán)重可嚴(yán)重危害性命。
中華醫(yī)學(xué)雜志英語(yǔ)版（CMJ）全新發(fā)布了《人血白蛋白在急危重癥患者運(yùn)用專家共識(shí)》（下稱《共識(shí)》），人血白蛋白在ARDS的運(yùn)用這一部分強(qiáng)調(diào)，與晶體液對(duì)比，膠體溶液對(duì)肺的有利功效包含減少支氣管毛細(xì)管滲透性，降低機(jī)構(gòu)損害，降低炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)。但在高毛細(xì)管漏水的情形下，膠體溶液分子結(jié)構(gòu)的滲漏很有可能會(huì)提升組織水腫[3]。
除此之外，應(yīng)用生成膠體溶液（羥乙基淀粉和果膠）與膿毒癥患者腎臟功能損害和身亡有關(guān)。恰好是生成膠體溶液的這種不良反應(yīng)，促使大家對(duì)人血白蛋白在ARDS患者中的使用實(shí)現(xiàn)了探尋[3]。
根據(jù)對(duì)4篇RCT[4,5-7]與一篇META剖析[8]開展薈萃分析后發(fā)覺，應(yīng)用人血白蛋白對(duì)ARDS患者的危害狀況如下所示：
（1）對(duì)致死率的危害：與晶體液對(duì)比，應(yīng)用人血白蛋白治療，對(duì)ICU內(nèi)ARDS患者的28天致死率沒有危害。
（2）對(duì)氧合的影響：對(duì)在其中幾篇RCT[5,6]患者氧合指數(shù)值開展研究后發(fā)覺，ARDS合拼低白蛋白尿癥的患者，在滴注人血白蛋白24小時(shí)后、48小時(shí)后及其治療7天之后氧合狀況均獲得了改進(jìn)。
《共識(shí)》強(qiáng)調(diào)，因?yàn)楝F(xiàn)階段有關(guān)科學(xué)研究較少昆明仙草百痛康藥店，且存有入組病案不夠的問(wèn)題，以上思想觀點(diǎn)仍需大量的臨床研究來(lái)認(rèn)證[3]。
綜上所述，《共識(shí)》作出如下所示強(qiáng)烈推薦：
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ARDS合拼低白蛋白尿癥患者，強(qiáng)烈推薦運(yùn)用人血白蛋白飽和溶液以改進(jìn)氧合情況（Grade 2 ,弱強(qiáng)烈推薦）[3]。
近些年，世界各國(guó)專家教授對(duì)人血白蛋白在ARDS治療中的功效及運(yùn)用意義的探尋一直沒終止，并早已獲得了一些有據(jù)可循的結(jié)果，也提供了很多具備規(guī)范性的提議。
一、中國(guó)科研結(jié)果及指引強(qiáng)烈推薦
1、中國(guó)一項(xiàng)致力于觀查ARDS患者住院血清蛋白白蛋白和前白蛋白與身亡愈后的關(guān)聯(lián),討論其能不能做為患者身亡愈后指標(biāo)值的回顧性分析表明：低白蛋白組ARDS患者的致死率明顯超過(guò)一切正常白蛋白組。
科學(xué)研究證實(shí) ，ARDS患者白蛋白與前白蛋白低的水準(zhǔn)上時(shí)身亡的危險(xiǎn)因素提升。這一點(diǎn)可用以預(yù)測(cè)分析ARDS患者的身亡愈后[1]。
2、2006年我國(guó)《急性肺損傷/亞急性呼吸窘迫綜合癥確診和治療指引》提議：針對(duì)存有低白蛋白尿癥的ARDS患者，可根據(jù)填補(bǔ)白蛋白等膠體溶液和運(yùn)用利尿藥，有利于完成液態(tài)負(fù)均衡，并改進(jìn)氧合（C級(jí)）[9]。
二、海外科學(xué)研究結(jié)果及指引強(qiáng)烈推薦
1、2005年一項(xiàng)致力于科學(xué)研究白蛋白對(duì)急性肺損傷伴低白蛋白尿癥患者功效的科學(xué)研究，列入了40例身患急性肺損傷 （ALI）或ARDS、應(yīng)用機(jī)械通氣且總血清蛋白白蛋白濃度值＜6.0 g/dL的患者，將其隨即分成2組，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用呋塞米 白蛋白治療，對(duì)照實(shí)驗(yàn)應(yīng)用呋塞米 安慰劑效應(yīng)治療，并依據(jù)患者液態(tài)外流和總白蛋白濃度值開展滴定管，共不斷72鐘頭。科學(xué)研究結(jié)果發(fā)覺，針對(duì)ALI或ARDS伴低白蛋白尿癥的患者，應(yīng)用白蛋白和呋塞米治療后，患者氧合明顯改進(jìn)，并推動(dòng)了更好的液態(tài)負(fù)均衡。故下結(jié)論：25%高膠體滲透壓白蛋白（高膠白蛋白）與利尿藥液質(zhì)質(zhì)，可以改進(jìn)ALI/ARDS患者氧合，并推動(dòng)液態(tài)負(fù)均衡[5]。
2、2011年，一項(xiàng)致力于較為白蛋白和羥乙基淀粉 （HES）針對(duì)急性腎損傷（AKI）危害的科學(xué)研究，對(duì)1999年至20仙草百痛康 05年在同一組織收益的44例比較嚴(yán)重ARDS患者的診治材料完成研究后發(fā)覺， 針對(duì)比較嚴(yán)重ARDS患者，AKI的相對(duì)危險(xiǎn)度與HES的應(yīng)用呈成正比，與高膠白蛋白的應(yīng)用呈成反比。換句話說(shuō)，應(yīng)用白蛋白治療可以減少比較嚴(yán)重ARDS患者產(chǎn)生AKI的風(fēng)險(xiǎn)性[10]。
3、Uhlig C等開展的一項(xiàng)Meta剖析數(shù)據(jù)顯示： 白蛋白在治療初期可降低ARDS患者支氣管-毛細(xì)管漏水，提升氧合，很有可能會(huì)具有緩解ARDS病情惡化水平的功效[11]。
4、2017年《ARDS患者血夜動(dòng)力學(xué)模型管理方法專家共識(shí)：關(guān)心機(jī)械通氣的危害》提議： 在膿毒癥有關(guān)的ARDS或血清蛋白白蛋白比較嚴(yán)重減少的情形下，可以考慮到應(yīng)用白蛋白治療[12]。
5、2019年法國(guó)《重癥監(jiān)護(hù)指引 （ICS）：亞急性呼吸窘迫綜合癥的管理方法》建議：在成年人ARDS患者中， 提議臨床醫(yī)生考慮到選用傳統(tǒng)打點(diǎn)滴對(duì)策。對(duì)比隨意打點(diǎn)滴對(duì)策，該策略選用了約束性打點(diǎn)滴、利尿藥并很有可能挑選應(yīng)用高膠白蛋白來(lái)防止液態(tài)正均衡的發(fā)生[13]。
近些年，世界各國(guó)的分析及指引也提議合理使用白蛋白，以降低ARDS患者病發(fā)癥的產(chǎn)生，并改進(jìn)其臨床醫(yī)學(xué)愈后。伴隨著科學(xué)研究的逐步推進(jìn)及臨床醫(yī)學(xué)使用的進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)信白蛋白的合理使用一定會(huì)給該類患者產(chǎn)生越來(lái)越多的獲利。
論文參考文獻(xiàn)：
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