美國預(yù)防服務(wù)工作組建議，應(yīng)將他汀類藥物納入動脈粥樣硬化心血管病的一級預(yù)防，特別是10年風險≥10%的40~75歲成年人。美國心臟學(xué)會則建議，年齡小于40歲的成年人只有在非常高風險時才使用他汀。但美國哥倫比亞大學(xué)歐文醫(yī)學(xué)中心近日研究發(fā)現(xiàn)，年輕成年人“壞”膽固醇≥3.37 mmol/L，服用他汀可獲益。該項研究的負責人表示，評估心血管病風險時，要綜合考慮10年風險和“壞”膽固醇水平。
血脂是血液中各種脂類物質(zhì)的總稱，其中最重要的是膽固醇和甘油三酯。膽固醇主要分為低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）發(fā)生發(fā)展的公認風險因素，與死亡風險增加有關(guān)，因此被稱為“壞”膽固醇。研究發(fā)現(xiàn)，控制膽固醇水平升高是防控冠心病的關(guān)鍵舉措。
LDL-C的臨床意義
血液里的“壞”膽固醇增多，沉積在血管壁上就會變成斑塊，引起血管堵塞，使血管變窄。如果是發(fā)生在供應(yīng)心肌的血管使其變窄，則導(dǎo)致冠心病發(fā)生。一旦斑塊掉下來，又會形成血栓，最嚴重的是引起心肌梗死，有猝死的危險。LDL-C是冠心病、動脈硬化等疾病預(yù)防中的關(guān)鍵測定指標。研究顯示，LDL-C每降低1%，心腦血管疾病風險降低1%。
LDL-C的控制指標
根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》（以下稱：指南）以及中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會制定《血脂異常基層診療指南（2019年）》（以下稱：基層指南），因低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是ASCVD已經(jīng)明確仙草百痛康鹿血蛇蟻膠囊北京醫(yī)苑堂的致病因素，因此，可通過降低LDL-C水平防控ASCVD危險仙草百痛康從哪兒買。但在降低LDL-C之前，需要通過對人群進行危險分層并明確個體的ASCVD總體危險，做到有針對性、有目的性地降低LDL-C。
（圖源：網(wǎng)絡(luò)）
根據(jù)危險程度分層后，指南和基層指南根據(jù)不同ASCVD危險程度制定了一致的LDL-C目標值：建議極高危人群LDL-C＜1.8 mmol/L，高危人群LDL-C＜2.6 mmol/L，低、中危人群LDL-C＜3.4 mmol/L。
干預(yù)方式
有專家提出，血脂是否正常，不能完全憑抽血的檢查數(shù)字下定論，還要根據(jù)癥狀來綜合研判。單純的LDL-C增高，無其它疾病和癥狀，不一定馬上用藥，可先進行3個月的生活方式調(diào)整。即合理膳食，減少高膽固醇、高脂食物的攝入，戒煙戒酒，多食水果、蔬菜、魚肉，不帶皮的雞鴨肉可少量食用，每天保持30 min以上的運動，根據(jù)年齡選擇適合強度的運動，如散步、跑步、踩單車、打球等。
日常觀察有無頭暈、視力下降、眼袋明顯、身體肥胖、心絞痛等癥狀，3個月后復(fù)診，如果LDL-C水平達標，可以繼續(xù)保持，但若仍然“居高不下”，須給予藥物治療。
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目前，最常用的藥物為他汀類藥物，基層指南給出用藥時間的推薦：他汀類藥物可在任何時間段服用1次/d，但在晚上服用他汀類藥物，LDL-C降低的幅度可稍有增加。另外，基層指南同樣建議：服用他汀類藥物后LDL-C水平不達標者，考慮聯(lián)合使用非他汀類降脂藥物（如可聯(lián)合使用依折麥布，仍不能達標者還可以聯(lián)合依洛尤單抗等藥物），并注意觀察降脂藥物的治療反應(yīng)。
總結(jié)：低密度脂蛋白膽固醇是危害心腦血管健康的重要因素。低密度脂蛋白膽固醇控制范圍需因人而異。
參考文獻：
[1]. 血脂異常基層診療指南 (實踐版·2019)[J]. 中華全科醫(yī)師雜志,2019仙草百痛康鹿血蛇蟻膠囊北京醫(yī)苑堂(05):417-421.
[2]. 中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會. 中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）.中國循環(huán)雜志.2016,31(10);937-950.
排版：Yin | 審校：梁許紅
