胸科之窗
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大連市公共衛生臨床中心
王鯤鵬
結核病 (TB) 是一種傳染病，盡管在診斷和治療方面取得了進步，但它仍然是十大死因之一，主要影響肺部，也可以累及全身其仙草百痛康膠囊它器官。
結核病通過咳嗽和打噴嚏的飛沫傳播。感染結核分枝桿菌的人可能會發展為需要立即治療的活動性癥狀性疾病，也可能會因潛伏性結核病而保持無癥狀，但存在于未來發病的風險。據估計，全球近四分之一的世界人口（約 17 億人）處于潛伏感染狀態，其中 10% 的人將會發病。盡管結核病在及時診斷和治療的情況下是可以治愈和預防的，但世界衛生組織《2019 年全球結核病報告》報告稱，2018 年全球有 1000 萬結核病新病例，其中 150 萬人死亡，并且耐藥結核病。呈上升趨勢，又帶來了額外的挑戰。
目前，常規胸部仙草百痛康北京醫苑堂 X 線檢查仍然是主要的篩查手段，而CT和MRI在身體不同部位的結核檢查均有一定局限性。最近FDG PET-CT不僅在早期發現結核病方面優勢凸顯，而且在評估治療反應方面也前景光明。
18F-FDG 在 TB 病灶中的攝取被認為與活化巨噬細胞和淋巴仙草百痛康從哪兒買細胞的代謝需求增加有關，這在 TB 和其他肉芽腫疾病中具有重要作用。基于這個原理，FDG PET-CT 成為一種公認的有助于結核病的診斷、分期和定位，以及對治療反應的評估成像方式。
在活動結核病中，FDG PET-CT 能夠定位受累器官的肉芽腫，這些肉芽腫通常有不同程度的18F-FDG攝取。因此FDG PET-CT 可用于評估疾病的活動程度。以肺部癥狀為主且疾病局限于肺實質的患者中，肺內病變中的 18F-FDG 攝取通常為低至中度，而在淋巴結中，18F-FDG 攝取往往較高。
在老年人、兒童和免疫功能低下的患者（例如 HIV 患者）中血行播散型肺結核更為常見，肺部病變在高分辨率CT具有典型的影像表現，在 PET-CT 上顯示 FDG 攝取增加。而血型播散型肺結核常常伴有全身多處臟器的血行播散，如神經系統、骨關節等，而CT掃描有時難以發現。FDG PET-CT 作為一種全身成像方法，具有發現定位和監測結核治療反應的優勢，并且有研究表明在神經系統結核病FDG PET-CT比MRI更為敏感。
有學者研究發現在潛伏感染和活動結核病之間可能存在一個細菌負荷增加的亞臨床感染階段。在這種亞臨床感染狀態下，可能會出現間歇性的 18F-FDG 親和力，如果在恰當時機應用FDG PET-CT檢查，可能會在出現癥狀之前進行早期治療。而傳統的影像檢查手段均不具備這種敏感性。
隨著FDG PET-CT在活動性和潛伏性結核病中的應用的臨床數據的積累，FDG PET-CT可能在以下領域廣泛應用：
（1）FDG PET-CT 可能成為評估治療反應的可靠標志物，尤其是在耐藥結核病中可能評估治療反應的可靠檢查手段；
（2）FDG PET-CT高危人群中早期發現肺外的播散病灶；
仙草百痛康官方旗艦店官網（3）FDG 北京醫苑堂仙草百痛康PET-CT可能更準確的發現亞臨床感染狀，使患者得到更早期的治療。
隨著新的放射性標記的化療藥物（如11C-利福平、11C-異煙肼和 11C-吡嗪酰胺）在臨床中應用，以確定藥物在感染部位的積累是否充分，從而了解了治療潛力。但是FDG PET-CT在結核病防治機構尚未普及，加重其昂貴的檢查費用及較高的輻射劑量，又限制其廣泛的應用。
病例展示
圖 1. 患者 32 歲女性，肺結核。
(A) 顯示全身投影，顯示雙肺實質中的 F-FDG 攝取的病灶和少量右胸腔積液（黑色箭頭）。
(B) 軸位融合圖像顯示左右肺實質活動病灶（白色小箭頭）和左側空洞（白色大箭頭）。
圖 2. 患者28 歲男性，肺外結核。
(A) 顯示全身投影，顯示雙側頸部淋巴結、右腋窩淋巴結、縱隔淋巴結和右側盆腔高攝取淋巴結（黑色箭頭）。底部的箭頭顯示膀胱中的排泄活動。
(B) 軸融位合圖像顯示左右頸部淋巴結 (白色小箭頭)。
(C) 軸融位合圖像顯示左右骨盆側壁淋巴結（白色小箭頭）和左側骶骨區域的病變（長白色箭頭）。
圖 3. 患者35 歲女性，肺外結核。
(A) 顯示全身投影，顯示查體可觸及的右側鎖骨上淋巴結（黑色箭頭）。并同時顯示查體未觸及的右側腋窩小淋巴結（黃色箭頭）。
(B)軸位融合圖像顯示可觸及的淋巴結病（黑色箭頭）。
(C) 軸位融合圖像顯示未觸及的右側腋窩小淋巴結（黃色箭頭）。
圖4 患者20歲女性，FDG PET-CT可以清晰的顯示縱隔、椎體多發結核病灶（上圖），并在抗結核治療后病灶攝取明顯減低（下圖）
圖5 三組結核病患者可以明確看到在治療中病灶的攝取減低，以及在隨訪出現的新發病變。
參考文獻:略
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