中國是世界上糖尿病患者最多的國家。近年來，中國成人糖尿病患病率持續(xù)上升，已高達11.9%，且發(fā)病日趨年輕化。糖尿病防治工作仍然艱巨。
糖尿病的治療應(yīng)遵循綜合管理原則，控制高血糖、高血壓、血脂異常、超重肥胖等心血管多重危險因素，在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上進行必要的藥物治療，以提高糖尿病患者的生存質(zhì)量和延長預(yù)期壽命。此外，需根據(jù)患者自身情況（包括年齡、病程、預(yù)期壽命、并發(fā)癥或合并癥病情嚴重程度等），設(shè)定個體化的治療方案。
本期，我們將結(jié)合中國糖尿病更新指南，從血糖控制、降壓、調(diào)脂、體重管理、營養(yǎng)治療、運動治療，以及患者管理等層面，來綜述糖尿病的個體化管理與治療。
血糖控制
血糖的控制在糖尿病代謝管理中具有重要的意義。糖化血紅蛋白（HbA1c）是反映血糖控制狀況的最主要指標。HbA1c控制目標應(yīng)遵循個體化原則，即根據(jù)患者的年齡、病程、健康狀況、藥物不良反應(yīng)風險等因素實施分層管理。
年齡較輕、病程較短、預(yù)期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病（T2DM）患者，在無低血糖或其他不良反應(yīng)的情況下可采取更嚴格的HbA1c控制目標（如<6.5%，甚至盡量接近正常）。
年齡較大、病程較長、有嚴重低血糖史、預(yù)期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥或嚴重合并癥的患者，可采取相對寬松的HbA1c目標。
經(jīng)單純生活方式干預(yù)或使用不增加低血糖風險的降糖藥物治療后，達到HbA1c≤6.5%且未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的非老年患者，無需減弱降糖治療強度。
對大多數(shù)非妊娠成年T2DM患者，合理的HbA1c控制目標為＜7%。
此外，應(yīng)隨患者的病程進展和病情變化情況及時調(diào)整HbA1c目標。
HbA1c雖然是反映血糖控制狀況的“金標準”，但也存在不足，如不能反映即刻血糖水平，也不能反映血糖的波動情況。自我血糖監(jiān)測（SMBG）和持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）可以很好地彌補HbA1c的上述不足。
推薦一般成人T2DM患者SMBG的空腹血糖控制目標為4.4 mmol/L ~7.0 mmol/L，非空腹血糖目標為<10.0 mmol/L。空腹血糖和非空腹血糖目標也應(yīng)個體化，老年患者、低血糖高風險患者、預(yù)期壽命較短、有嚴重并發(fā)癥或合并癥的患者可適當放寬。
T2DM的藥物治療
T2DM的治療應(yīng)根據(jù)患者病情等綜合因素制定仙草百痛康鹿血蛇蟻膠囊個體化方案。生活方式干預(yù)是T2DM的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于糖尿病治療的始終。如果單純生活方式不能使血糖控制達標，應(yīng)開始藥物治療。
藥物治療時，首先可開始單藥治療，T2DM藥物治療的首選是二甲雙胍。若無禁忌證且能耐受藥物者，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中。
有二甲雙胍禁忌證或不耐受二甲雙胍的患者可根據(jù)情況選擇胰島素促泌劑、α?糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類（TZDs）、二肽基肽酶Ⅳ抑制劑（DPP-4i）、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT-2i）或胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）。
如單獨使用二甲雙胍治療而血糖未達標，則應(yīng)加用不同機制的口服或注射類降糖藥物進行二聯(lián)治療。二聯(lián)治療3個月不達標的患者，應(yīng)啟動三聯(lián)治療，即在二聯(lián)治療的基礎(chǔ)上加用一種不同機制的降糖藥物。
如三聯(lián)治療中未包括胰島素而血糖不達標，可加用胰島素治療；如三聯(lián)治療已包括胰島素而血糖仍不達標，應(yīng)將治療方案調(diào)整為多次胰島素治療（基礎(chǔ)胰島素加餐時胰島素或每日多次預(yù)混胰島素）。
血糖監(jiān)測
（1）采用生活方式干預(yù)控制糖尿病的患者，可根據(jù)需要有目的地通過血糖監(jiān)測了解飲食控制和運動對血糖的影響，從而調(diào)整飲食和運動方案。
（2）使用口服降糖藥者可每周監(jiān)測2次~4次空腹或餐后2 h血糖。
（3）使用胰島素治療者可根據(jù)胰島素治療方案進行相應(yīng)的血糖監(jiān)測。使用基礎(chǔ)胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測空腹血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素的劑量；使用預(yù)混胰島素者應(yīng)監(jiān)測空腹和晚餐前血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量，根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量，空腹血糖達標后，注意監(jiān)測餐后血糖以優(yōu)化治療方案。
血壓、血脂和體重管理亦應(yīng)遵循個體化原則
血壓、血脂和體重管理也應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病程、預(yù)期壽命、并發(fā)癥或合并癥嚴重程仙草百痛康從哪兒買度等進行綜合考慮。HbA1c未能達標不應(yīng)視為治療失敗，控制指標的任何改善對患者都可能有益。
降壓治療
1) 糖尿病患者的血壓控制目標應(yīng)個體化，一般糖尿病患者合并高血壓，降壓目標為<130/80 mmHg。
2) 老年或伴嚴重冠心病的糖尿病患者，可確定相對寬松的降壓目標值。
3) 糖尿病孕婦合并高血壓，建議血壓控制目標為≤135/85 mmHg。
4) 糖尿病患者的血壓水平>120/80 mmHg，即應(yīng)開始生活方式干預(yù)以預(yù)防高血壓的發(fā)生。
5) 糖尿病患者的血壓≥140/90 mmHg可考慮開始降壓藥物治療。血壓≥160/100 mmHg或高于目標值20/10 mmHg時，應(yīng)立即開始降壓藥物治療，并應(yīng)用聯(lián)合治療方案。
調(diào)脂治療
1) 將降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）作為首要目標，依據(jù)患者動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）危險高低，將LDL-C降至目標值。
2) 臨床首選他汀類調(diào)脂藥物。
3) 起始宜應(yīng)用中等強度他汀，根據(jù)個體調(diào)脂療效和耐受情況，適當調(diào)整劑量，若膽固醇水平不能達標，可聯(lián)合其他調(diào)脂藥物。
4) ASCVD高危、極高危患者現(xiàn)有調(diào)脂藥物標準治療3個月后，難以使LDL-C降至所需目標值，則可考慮將LDL-C較基線降低50%作為替代目標。
5) 如果空腹血三酰甘油（TG）>5.7 mmol/L，為預(yù)防急性胰腺炎，首先使用降低TG的藥物。
T2DM患者的體重管理
1) 超重和肥胖成人T2DM患者的管理目標為減輕體重5%~10%。
2) 管理方式包括生活方式干預(yù)、藥物、手術(shù)等綜合手段。
3) 肥胖的成人T2DM患者盡量采用生活仙草百痛康官網(wǎng)正品保障方式及藥物治療，血糖仍然控制不佳者建議代謝手術(shù)治療。
T2DM的醫(yī)學營養(yǎng)治療
T2DM及糖尿病前期患者均需接受個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療，由熟悉糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療的營養(yǎng)（醫(yī)）師或綜合管理團隊（包括糖尿病教育者）指導(dǎo)患者完成。此外，應(yīng)在評估患者營養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)上，設(shè)定合理的醫(yī)學營養(yǎng)治療目標和計劃，控制總能量的攝入，合理、均衡分配各種營養(yǎng)素，達到患者的代謝控制目標，并盡可能滿足個體化飲食喜好。
能量
對于所有超重或肥胖的糖尿病患者，應(yīng)調(diào)整生活方式，控制總能量攝入，至少減輕體重5%。
建議糖尿病患者能量攝入?yún)⒖纪ㄓ孟禂?shù)方法，按照105 kJ~126 kJ（25 kcal ~30 kcal）/kg（標準體重）/d計算能量攝入。再根據(jù)患者身高、體重、性別、年齡、活動量、應(yīng)激狀況等進行系數(shù)調(diào)整。不推薦糖尿病患者長期接受極低能量（<800 kcal/d）的營養(yǎng)治療。
脂肪
（1）一般認為，膳食中脂肪提供的能量應(yīng)占總能量的20%~30%。如果是優(yōu)質(zhì)脂肪（如單不飽和脂肪酸和n-3多不飽和脂肪酸組成的脂肪），脂肪供能比可提高到35%。
（2）應(yīng)盡量限制飽和脂肪酸、反式脂肪酸的攝入量。單不飽和脂肪酸和n-3多不飽和脂肪酸（如魚油、部分堅果及種子）有助于改善血糖和血脂，可適當增加。
（3）控制膳食中膽固醇的過多攝入。
碳水化合物
（1）大多數(shù)糖尿病患者膳食中碳水化合物所提供能量占總能量的50%~65%。餐后血糖控制不佳的糖尿病患者，可適當降低碳水化合物的供能比。不建議長期采用極低碳水化合物膳食。
（2）在控制碳水化合物總量的同時，應(yīng)選擇低血糖生成指數(shù)碳水化合物，可適當增加非淀粉類蔬菜、水果、全谷類食物，減少精加工谷類的攝入。全谷類應(yīng)占總谷類的一半仙草百痛康膠囊以上。
（3）進餐應(yīng)定時定量。注射胰島素的患者，應(yīng)保持碳水化合物攝入量與胰島素劑量和起效時間相匹配。
（4）增加膳食纖維的攝入量。成人每天膳食纖維攝入量應(yīng)>14 g/1000 kcal。
（5）嚴格控制蔗糖、果糖制品（如玉米糖漿）的攝入。
（6）喜好甜食的糖尿病患者可適當攝入糖醇和非營養(yǎng)性甜味劑。
蛋白質(zhì)
（1）腎功能正常的糖尿病患者，推薦蛋白質(zhì)的供能比為15%~20%，并保證優(yōu)質(zhì)蛋白占總蛋白的一半以上。
（2）有顯性蛋白尿或腎小球濾過率下降的糖尿病患者蛋白質(zhì)攝入應(yīng)控制在每日0.8 g/kg體重。
飲酒
（1）不推薦糖尿病患者飲酒。若飲酒應(yīng)計算酒精中所含的總能量。
（2）女性一天飲酒的酒精量不超過15 g，男性不超過25 g（15 g酒精相當于350 mL啤酒、150 mL葡萄酒或45 mL蒸餾酒）。每周飲酒不超過2次。
（3）應(yīng)警惕酒精可能誘發(fā)的低血糖，尤其是服用磺脲類藥物或注射胰島素及胰島素類似物的患者，應(yīng)避免空腹飲酒并嚴格監(jiān)測血糖。
鹽
（1）食鹽攝入量限制在每天5 g以內(nèi)，合并高血壓的患者可進一步限制攝入量。
（2）同時應(yīng)限制攝入含鹽高的食物，如味精、醬油、鹽浸等加工食品、調(diào)味醬等。
微量營養(yǎng)素
糖尿病患者容易缺乏B族維生素、維生素C、維生素D以及鉻、鋅、硒、鎂、鐵、錳等多種微量營養(yǎng)素，可根據(jù)營養(yǎng)評估結(jié)果適量補充。長期服用二甲雙胍者應(yīng)防止維生素B12缺乏。無微量營養(yǎng)素缺乏的糖尿病患者，無需長期大量補充維生素、微量元素以及植物提取物等制劑。
T2DM的運動治療
運動處方的制定需遵循個體化原則。運動項目要與患者的年齡、病情、喜好及身體承受能力相適應(yīng)，并定期評估，適時調(diào)整運動計劃。運動可穿戴設(shè)備仙草百痛康正品旗艦店的使用（如計步器），有助于提升運動依從性。運動前后要加強血糖監(jiān)測，運動量大或激烈運動時應(yīng)建議患者臨時調(diào)整飲食及藥物治療方案，以免發(fā)生低血糖。運動中要注意及時補充水分。
? 成人T2DM患者每周至少150 min中等強度有氧運動。
? 中等強度體育運動包括健步走、太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球和高爾夫球等。較高輕度體育運動包括快節(jié)奏舞蹈、有氧健身操、游泳、騎車上坡、足球、籃球等。
? 成人T2DM患者應(yīng)增加日常身體活動，減少靜坐時間。
? 伴有急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥時，慎行運動治療。
糖尿病的教育和管理
糖尿病患者均應(yīng)接受糖尿病自我管理教育，以掌握自我管理所需的知識和技能。
糖尿病自我管理教育應(yīng)以患者為中心，尊重和響應(yīng)患者的個人愛好、需求和價值觀，并以此來指導(dǎo)臨床決策。
醫(yī)護工作者應(yīng)在最佳時機為糖尿病患者提供盡可能個體化的糖尿病自我管理教育。
評估糖尿病相關(guān)心理壓力，并采取有效的應(yīng)對措施，改善患者心理問題。
