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甲黑色素瘤
又稱甲單位黑色素瘤(melanoma of nailapparatus)，屬于肢端黑色素瘤的亞型，占亞裔人群肢端黑色素瘤10%~20%。根據(jù)高天文教授課題組研究，最常見累及部位是右手大拇指甲，其次依次為左手大拇指甲、右手食指指甲、雙足大拇趾甲。
根據(jù)高天文課題組研究，患者發(fā)病年齡也是重要的診斷依據(jù)，30歲后黑素細(xì)胞增生性縱行黑甲幾乎都是黑色素瘤，16歲前縱行黑甲很少為甲黑色素瘤，16歲-29歲縱形黑甲需警惕。
哈欽森征( Hutchinson's sign)特指甲黑色素瘤延展至甲周組織(近端甲皺襞、甲下皮、指/趾腹或側(cè)緣甲皺襞)。
患者發(fā)病年齡、哈欽森征陽性、甲板破壞是臨床診斷甲黑色素瘤的重要線索。
甲母痣
甲母痣是指甲母質(zhì)區(qū)色素細(xì)胞增生造成甲板形成灰色、褐色或黑色條帶，是良性的甲腫瘤。
病理表現(xiàn)通常是交界痣，典型病例形成明顯的痣細(xì)胞巢，部分病例表現(xiàn)為單個(gè)黑素細(xì)胞增生，但范圍是局限的，無Paget樣分布，細(xì)胞無異型性。
根據(jù)高天文課題組研究，甲母痣發(fā)病年齡通常小于30歲。
1.甲板內(nèi)含鐵血黃素沉積
多發(fā)生于成年人，臨床表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的甲黑斑，一般顏色較淺，病變局限，常有外傷病史。病理表現(xiàn)為甲板的含鐵血黃素沉積。
2.非黑素細(xì)胞增生甲色素斑
多發(fā)生于成年人，臨床表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的縱行甲黑線，一般顏色較淺，條帶較窄，邊界清楚。病理表現(xiàn)為甲母質(zhì)區(qū)單個(gè)黑素細(xì)胞功能活躍，黑素細(xì)胞數(shù)量不增加，但黑素細(xì)胞樹突伸長，產(chǎn)生色素明顯增加。
3.甲母痣瘤（仙草百痛康官網(wǎng)正品保障Onychomatricoma）
臨床表現(xiàn)甲板顯著增厚，可有出血，累及部分或整個(gè)指甲，拔甲后可顯示手術(shù)創(chuàng)面多發(fā)指狀突起，拔除的甲板創(chuàng)面有多發(fā)孔樣結(jié)構(gòu)。
病理表現(xiàn)甲母質(zhì)上皮不規(guī)則增生，形成V形或不規(guī)則增生模式，甲板增厚松脆，可見甲母質(zhì)上皮逐漸分化為角化性的甲板。甲母質(zhì)下方的真皮內(nèi)可見梭形細(xì)胞增生，增生的梭形細(xì)胞往往CD34陽性
4.甲Bowen病
臨床表現(xiàn)常見于中老年人，表現(xiàn)為縱向甲板破壞、松脆，有時(shí)伴有甲板顏色改變，嚴(yán)重者可累及整個(gè)指甲。
病理表現(xiàn)表現(xiàn)為以甲床部位為主的表皮增生性改變，有時(shí)可累及甲母質(zhì)前端。增生的腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)類似皮膚鮑溫病的特點(diǎn)，出現(xiàn)排列紊亂和細(xì)胞異型性，其上方的甲板組織出現(xiàn)松脆、角化不全。
患者男，64歲，右手第二指甲縱行黑線1年。
5.惡性增生性甲外毛根鞘樣囊腫
臨床表現(xiàn)為潰瘍形成，病史通常較長。病理表現(xiàn)與發(fā)生于皮膚的惡性增生性外毛根鞘囊腫相同。
6.甲母質(zhì)癌（Onychocytic Carcinoma）
臨床表現(xiàn)常見于中老年人，表現(xiàn)為甲板破壞，有時(shí)可形成糜爛和潰瘍性改變。
病理表現(xiàn)可由甲鮑溫病進(jìn)展而來，或乳頭瘤病毒感染所致。腫瘤可位于甲床或累及甲母質(zhì)，腫瘤細(xì)胞呈不規(guī)則增生，浸潤性生長，局部可呈現(xiàn)皮膚高分化鱗癌特征。
如果臨床懷疑黑素瘤，無論是否確定都不建議行縱向甲活檢,更不能單純拔除指甲，而是應(yīng)當(dāng)活檢甲根部皮膚返折下的指甲生發(fā)層區(qū)域內(nèi)的黑斑組織。當(dāng)黑斑已出現(xiàn)甲下區(qū)域或甲旁區(qū)域皮膚的浸潤(哈欽森征陽性)時(shí),也應(yīng)當(dāng)一并切除活檢，保證手術(shù)切緣陰性。切忌：范圍過大（截肢）、范圍過小（不擴(kuò)切）。
甲原位黑素瘤的手術(shù)標(biāo)本：
30歲后，黑素細(xì)胞增生性縱行黑甲按黑色素瘤處理。
仙草百痛康官方旗艦店官網(wǎng)16歲前極少出現(xiàn)甲黑色素瘤。
16歲-29歲黑素細(xì)胞增生性黑甲，至少半數(shù)為黑色素瘤。
對兒童甲母痣，即便是黑色素瘤，宜待成年后處理對甲母痣及甲黑色素瘤，禁止以診斷為目的甲活檢。
甲母痣、甲黑色素瘤，嚴(yán)禁拔甲�。。�
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